МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРТАНИ
Начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания.
Больной жалуется прежде всего на расстройство голоса - охриплость, сиплость
(дисфония), отсутствие звучного голоса (афония) а также на кашель, чувство першения,
поперхивание при приеме жидкости и пищи, нередко боли в области гортани
стойкого характера .Объективное исследование включает наружный осмотр и
пальпацию гортани и регионарных шейных лимфоузлов, а также специальный прием- непрямую
ларингоскопию, которую предложил испанский учитель пения Мануэль Гарсиа около
140 лет назад, при помощи лобного рефлектора и круглого гортанного зеркала
(диаметром 14-25 мм)
на рукоятке, предварительно нагретого до температуры тела. Язык больного врач
оттягивает кпереди при помощи салфетки, зеркало вводит до небной занавески и
несколько книзу опускает рукоятку примерно на 45 градусов так, чтобы была видна
гортань (рис. 4.8). Осмотр проводится при дыхании и фонации, когда больного
просят петь высокий звук "И". Отмечают цвет и консистенцию слизистой
всех отделов гортани, размеры подголосового пространства, при фонации - тонус и
особенности смыкания голосовых складок, ширину голосовой щели (рис. 4.9).
Иногда, из-за высокого глоточного рефлекса приходится прибегать к местной аппликационной
анестезии задней стенки глотки, корня языка и гортани. С помощью непрямой
ларингоскопии производятся и некоторые манипуляции и хирургические
вмешательства, например, биопсия, удаление фибром и папиллом, инородных тел
гортани и гортаноглотки. При необходимости применяется прямая ларингоскопия под
местной или общей анестезией - внутривенной, эндотрахеальным высокочастотном
инжекторным наркозом. Последний метод внедрен в ЛОР клинике ВМедА. Его
преимущество в том, что в гортань и трахею вводится трубка диаметром 5-8 мм, не мешающая проведению
осмотра и любых манипуляций в гортани. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
через нее проводится аппаратом с частотой 40-60 Гц с пассивным свободным
выдохом. Ларингоскопы при этом можно применять различной конструкции - Ундрица,
Мезрина, Зимонта, Брюнингса и др. . Они состоят из шпателя, трубки,
рукоятки с системой автономного освещения(рис.
) и специальных инструментов (рис
). Большую ценность представляет такой метод исследования как рентгенотомография
гортани, особенно при подозрении на злокачественную опухоль. Обязательны и
общеклинические методы исследования - анализы крови, в том числе и
биохимические, серологические исследования, мазки из гортани на флору
