ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — полиэтиологический синдром, обусловленный быстрым, множественным, потенциально обратимым нарушением основных функций почек вследствие расстройств внутрипочечного кровотока, возникновения ОКН и олигоанурии.
Причины ОПН:
• преренальные — шок, кровотечение, потеря воды и электролитов при продолжительной рвоте, тяжелых ожогах и др.;
• ренальные — отравление грибами, солями тяжелых металлов, кислотами и др., тромбоэмболия почечных сосудов, острые заболевания почек с бурным течением, острые инфекции;
• субренальные — перекрытие мочевых путей камнями, опухолью, сдавлением их извне.
Некротические или тяжелые дистрофические изменения клеток эпителия
почечных канальцев, которые наступают вследствие ишемии или прямого повреждающего действия токсического, аллергического, механического агентов,
приводят к обструкции канальцев клеточным детритом, обратному движению содержимого канальцев с регургитацией первичной мочи в кровь и лимфу. Патогенетическое значение имеют также падение СКФ, чрезмерное внутрисосудистое свертывание крови, внутрипочечная гипертензия, разрывы базальной мембраны, отек соединительной ткани. Все это предопределяет практическое прекращение деятельности массы нефронов с наступлением олигурии или полного отсутствия мочи (анурии), нарушает экскреторную и прочие функции почек, следствием чего является уремия (мочекровие): повышение содержания конечных продуктов азотистого обмена в крови (гиперазотемия), метаболический ацидоз, дисэлектролитемия (гиперкалиемия, гипокальциемия и др.), гипергидратация (особенно — внутриклеточная), анемия, вторичные тяжелые изменения с нарушением функции жизненно важных органов — головного мозга,
сердца, легких и др.
Стадии ОПН:
• начальная (шоковая);
• олигоанурическая;
• стадия восстановления диуреза (с фазами начального диуреза и его избытка — полиурии);
• стадия выздоровления.
В течение первых трех стадий возможен летальный исход, но у подавляющего большинства больных наступает полное выздоровление, относительно редко — переход в ХБП.
