Для общей ориентировки и при топической диагностике поражений мозгового ствола могут служить следующие указания.
1. Пирамидные пути лежат в стволе в нижнем этаже — базально, или вентраль-но; чувствительные пути — в среднем этаже; ядра черепных нервов в большинстве своем располо¬жены в верхнем этаже, или дорсально, в покрышке ствола.
2. Очаги в мозговом стволе чаще бывают односторонними и редко не вовлекают в процесс те или иные ядра черепных нер¬вов. Последнее значительно упрощает опре-деление уровня пора¬жения. Поражение двигательного ядра или исходящих из него во-локон вызывает периферический паралич соответствующего нерва, что обычно сочета-ется с поражением проходящих в близ¬ком соседстве двигательных (пирамидных) или чувствительных волокон. Понятно, что это создает картину альтернирующего, или перекрестного, симптомокомплекса: поражение черепного нерва на стороне очага и центральные параличи или проводни¬ковые расстройства чувствительности на противо-положной сто¬роне (рис. 54).
3. Поражение мозжечка и мозжечковых ножек ведет к атактическим симптомам на стороне поражения. Исключением яв¬ляется поражение передних ножек после их перекреста и красных ядер: в этих случаях мозжечковые симптомы наблюдаются на про-тивоположной стороне.
4. Двухсторонние очаги в продолговатом мозге, если не влекут за собой смерти, дают в числе других симптомов бульбар¬ные параличи; двухсторонние же надъядерные процессы (пора¬жение обоих tractus cortico-bulbares) вызывают псевдо-бульбарный симптомокомплекс.
5. Очаги в области моста в числе других симптомов часто сопровож¬даются па-раличом взора в сторону очага, иногда сочетанным поворотом глаз в противополож-ную сторону — deviation conjugee, нистагмом при взгляде в стороны. Очаги в об-ласти четверохолмия могут сопровождаться параличом взора вверх и вниз, верти¬кальным нистагмом.
Остановимся на рассмотрении неко¬торых альтернирующих (пере-крест¬ных) синдромов.
1. Синдром Джексона (hemiplegia alternans hypoglossica) наблюдается при половинном поражении нижнего отдела продолговатого мозга и харак¬теризуется соче-танием периферическо¬го паралича n. hypoglossi с централь¬ным гемипарезом противо-положных конечностей.
2. Синдром Авеллиса — то же, с присоединением к поражению XII нер¬ва пери-ферического паралича мягкого нёба и голосовой связки (ядра IX и Х нервов) на стороне очага.
3. Синдром Шмидта — периферическое поражение XII, IX, Х и XI нервов в со-четании с центральным парезом противоположных конечностей.
Возможно присоединение к гемипарезу на противоположной стороне гемианесте-зии (поражение, кроме пирамидных, и чувствительных путей); либо при сохранности базальной части и незатронутых, следовательно, пирамидных путях наличие пере¬крестной гамианестезии без двигательных пирамидных рас¬стройств. Наблюдаются рас-стройства чувствительности на лице соответственно стороне поражения (чувстви-тельное ядро n. tri-gemini) или анестезия глотки и мягкого нёба (чувствительное ядро IX — Х нервов) с. перекрестным гемипарезом или гемианестезией. Наконец, на стороне поражения возможно присоедине¬ние мозжечковой атаксии (corpus restiforme, говерсов пучок).
4. Синдром Валленберга—Захарченко (при закупорке ниж¬ней задней мозжечковой артерии): на стороне поражения — па¬ралич мягкого неба и голосовой связки (пора-жение nucleus ambiguus), триада Горнера—Клода Бернара (поражение симпа¬тических волокон), вестибулярно-мозжечковые расстройства (нистагм, атаксия); на противо-положной стороне — выпадение болевой и термической чувствительности (поражение спино-таламических волокон) на туловище и конечностях; диссоцииро¬ванное рас-стройство чувствительности на лице чаще бывает на стороне очага (поражен нисхо-дящий корешок тройничного нерва). Некоторые варианты описаны В.В. Михеевым.
5. Синдром Мийара — Гублера (hemiplegia alternans facialis) — очаг пораже-ния в нижнем отделе моста; наблюдается пе¬риферический паралич лицевого нерва на стороне поражения, центральный паралич противоположных конечностей.
6. Синдром Фовилля (hemiplegia alternans abducento-facialis) — то же, с присоединением поражения n. abducentis или па¬ралича взора в сторону очага. К обоим синдромам (5 и 6) мо¬жет присоединиться вследствие поражения чувствительных пу¬тей гемианестезия на противоположной очагу стороне.
7. Синдром Вебера. Очаг в основании ножки мозга, захваты¬вающий пирамидный пучок и волокна выходящего здесь n. ocu¬lomotorii: поражение n. oculomotorii на стороне очага, централь¬ный паралич лица, языка и конечностей на противоположной стороне.
8. Синдром Бенедикта. Очаг на том же уровне, но располо¬женный более дор-сально, при сохранности или малой затронутости пирамидного пучка. Наблюдается паралич n. oculomotorii на стороне очага, гемитремор (интенционный); иногда экс-тра¬пирамидный гемигиперкинез в противоположных конечностях (синдром Клодта).
И здесь возможно за счет вовлечения в процесс чувствитель¬ных проводников присоединение чувствительных расстройств на противоположной очагу стороне.
