Синусовая тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя свыше 100 в
1 минуту, с возникновением импульсов в синусовом узле и с правильным ритмом.
Причиной ее
может быть повышение симпатических или угнетение парасимпатических влияний на
синусовый узел; Возможна так называемая конституциональная тахикардия
(связанная с нарушением вегетативной регуляции). ЭКГ при синусовой тахикардии
характеризуется укорочением интервала R — R, Р — Q, Q — T, увеличенной и слегка
заостренной волной Р.
Этиология и патогенез.
1органические
поражения сердечно-сосудистой системы (воспалительные и другие заболевания
миокарда, приводящие к сердечной недостаточности, заболевания, приводящие к
сосудистой недостаточности);
2 непосредственное воздействие на клетки
синусового узла гипоксемии, ацидозе, интоксикации, инфекции, повышении
температуры тела (повышение температуры на 1 °С обычно приводит к учащению
сердечных сокращений примерно на 10 в 1 мин);
3 неврогенная, которая зависит от состояния
центральной или вегетативной нервной системы (повышение возбудимости
психической сферы, увеличение симпатического и уменьшение парасимпатического
влияния на сердце); 4
4.лекарственная (после введения адреналина,
норадреналина, эфедрина и других симпатомиметических препаратов, атропина,
тиреоидина, эуфиллина, кофеина, кортикостероидов и др.).
Наиболее
часто синусовая тахикардия возникает при следующих заболеваниях: кардионевроз,
тиреотоксикоз, сердечная недостаточность, ревмокардит, миокардиты, септический
эндокардит, перикардиты, инфаркт миокарда, легочное сердце, коллапс, анемии,
легочный туберкулез, очаговая инфекция. Синусовая тахикардия нередко
встречается у людей со здоровым сердцем. Большая часть экстракардиальных
тахикардий - это неврогенные тахикардии.
Длительное
существование синусовой тахикардии нарушает центральную и коронарную
гемодинамику (потребление сердцем большего количества кислорода и увеличение
расхода энергии, уменьшение резервов кислорода в коронарных капиллярах). При
поражениях миокарда синусовая тахикардия может вызвать или углубить имеющуюся
сердечную недостаточность.
Клиника. Обычно больные с синусовой
тахикардией жалуются на сердцебиение, чувство тяжести или боль в области
сердца. Число сердечных сокращений составляет 110 - 150 в 1 мин, в отдельных
случаях может доходить до 180 и более.
I тон на верхушке сердца усилен, возможен маятникообразный
ритм и эмбриокардия.
Маятникообразный ритм- ритм , при котором сила I и II тона почти одинакова при равной
продолжительности систолы и диастолы.
Эмбриокардия-
продолжительность систолы и диастолы одинакова, но I тон сильне II тона
ЭКГ признаки
1. Увеличение
числа сердечных покращений
до90-160 в минуту
2. Укорочение
интервала R-R
3. Сохранение правильного синусового
ритма ( правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах)
4. Возможно косовосходящее смещение
сегмента ST книзу за сет начальной части
Наиболее
резкая тахикардия свойственна неврогенной форме и наблюдается чаще всего при
нейроциркуляторной дистонии, тиреотоксикозе или поражении межуточного мозга.
Прогноз Стойкая и значительная тахикардия, особенно на фоне пораженного
миокарда, не благоприятна и может способствовать появлению или нарастанию
сердечной недостаточности.
