Инвазивные методы мониторинга.
Контроль газового состава
артериальной крови - это "золотой стандарт” интенсивной терапии, позволяющий
точно оценивать состояние легочного газообмена, адекватность вентиляции и
оксигенотерапии.
Артериальная кровь может
быть получена различными способами, наиболее удобным является катетеризация
периферических артерий. Для динамической оценки газообмена допустимо
использование периодических пункций артерий или проведение анализа
артериализированной капиллярной крови. Достоинства и недостатки различных
способов контроля газов крови представлены в таблице 6.4.
|
Таблица Способы инвазивного мониторинга газов
крови |
||
|
Методика |
Преимущества |
Недостатки |
|
Катетеризация периферических артерий Периодические пункции артерий Артериализированная капиллярная кровь |
· Взятие крови не вызывает беспокойства больного · Возможность постоянного мониторинга АД · Возможность получения проб при отсутствии катетера · Легкость выполнения · Малая вероятность осложнений · Приемлемые результаты при оценке рН и рСО2 |
· Катетеризация не удается у 25% маленьких детей · Катетер нельзя использовать для инфузионной терапии · Высокий риск осложнений · Болезненность процедуры · Высокий риск осложнений · Болезненность процедуры · Недостоверность при оценке рО2, особенно при плохой перфузии |
Учитывая, что
катетеризация периферических артерий, особенно у детей младшего возраста,
является непростой и потенциально опасной манипуляцией, в повседневной работе
врачи отделений интенсивной терапии обычно довольствуются данными анализа
артериализированной капиллярной крови.
Показаниями к катетеризации
артерий у детей возникают при необходимости использования гипероксических
дыхательных смесей (FiO2 > 0,8) свыше 6 - 12 часов, несмотря на
проводимую интенсивную дыхательную терапию.
У детей чаще всего
катетеризируют лучевую артерию. Перед катетеризацией необходимо удостовериться
в адекватности коллатерального кровотока по локтевой артерии. Оптимальное
положение для пункции достигают разгибанием и супинацией кисти. После
пальпаторного уточнения места расположения лучевой артерии (латеральнее
сухожилия поверхностного сгибателя кисти) кожу обрабатывают антисептическим
раствором и производят пункцию под углом 30о против направления
кровотока. При появлении крови в павильоне иглы канюлю вводят в артерию, а иглу
извлекают. После фиксации канюлю подключают к системе постоянного промывания
гепаринизированным физиологическим раствором со скоростью 1,0-1,5 мл/час.
Контроль центрального
венозного давления (ЦВД) проводят с помощью катетера введенного в подключичную
или внутреннюю яремную вену, конец которого должен быть расположен у места
впадения верхней полой вены в правое предсердие. Расположение катетера в
сосудистом русле в обязательном порядке контролируется при рентгенографическом
исследовании. ЦВД обычно измеряют с помощью градуированной трубки, подключенной
к катетеру (аппарат Вальдмана). Величина ЦВД примерно соответствует давлению в
правом предсердии и поэтому позволяет судить о конечно-диастолическом объеме
(преднагрузке) правого желудочка. В наибольшей степени ЦВД зависит от объема
циркулирующей крови и сократительной способности правых отделов сердца. Поэтому
динамический мониторинг величины ЦВД, особенно в сопоставлении с другими
показателями гемодинамики, позволяет оценивать как степень волемии, так и
сократительную способность миокарда.
