Особенности оказания помощи и лечения при
огнестрельных ранениях
На догоспитальном этапе оказание помощи
пострадавшим производят в таком же объеме, как и при открытых повреждениях
мирного времени. Основное хирургическое вмешательство при огнестрельных
ранениях – первичная хирургическая обработка раны.
При
некоторых огнестрельных ранениях показания к операции отсутствуют (25% - 35%
всех ранений):
1.
сквозные пулевые ранения без гематомы, напряжения тканей, повреждения
костей, при отсутствии кровотечения;
2.
пулевые и мелкоосколочные ранения груди
без пневмоторакса;
3.
поверхностные ранения, слепо
заканчивающиеся в подкожной клетчатке;
4.
множественные ранения, за исключением тех
из них, отказ от обработки которых угрожает жизни пострадавшего;
5.
не обрабатываются раны у больных,
находящихся в шоке, кроме тех случаев, когда ПХО является основным
противошоковым мероприятием.
6.
Операция противопоказана больным в
агональном состоянии.
После
обработки огнестрельной раны первичные швы,
как правило, не накладываются, в связи с тем, что в раннем
посттравматическом периоде происходит дальнейшее образование некроза тканей в
зоне молекулярного сотрясения и ему нужен полноценный отток. Только в некоторых
случаях ПХО огнестрельной раны может быть окончена наложением первичного шва.
Показания к наложению первичного шва:
- при
уверенности хирурга в радикально проведенном оперативном лечении;
- при
возможности оставить для лечения раненного под наблюдением врача, проводившем
оперативное вмешательство;
- при
возможности ушить рану без натяжения ее краев;
- при
отсутствии признаков нарушения кровообращения поврежденной конечности.
В лечении
огнестрельных ран часто применяются первично отсроченные швы (4-5 сутки), до
появления грануляций и отсутствии отделяемого из раны.
Если рана
нагноилась, то применяют вторичные швы.
Реабилитация
больных с открытыми повреждениями включает применение восстановительных
хирургических операций (в случаях, когда полное восстановление поврежденных
анатомических структур было противопоказано), лечебной физкультуры, физиотерапии,
трудотерапии. Основной целью реабилитации является восстановление функции
поврежденной конечности и трудоспособности пациента.
