Лечение
Только 10-12% больных
сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I
степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным
методом лечения больных является - консервативный
в амбулаторных условиях. Целями
лечения является: торможение или прекращение прогрессирования сколиоза, улучшение
статики и устранение статико-динамических нарушений, регуляция обменных и
гормональных нарушений.
Для ребенка, страдающего
сколиозом, необходимо оборудовать для отдыха жесткую постель: под войлочный или
поролоновый матрац подкладывают деревянный или металлический щит. Спать ребенку
надо на спине или на животе.
Рабочее место школьника
должно соответствовать его росту и возрасту, необходимо правильно подобрать ему
высоту стола и стула с таким расчетом, чтобы расстояние от стола до глаз ребенка
было 30-
Большое значение следует
придавать закаливанию ребенка, отдавать предпочтение игровым видам спорта.
Немаловажное значение имеет лечебное плавание, особенно брассом, ходьбе на лыжах,
гребле и т. д.
Больному ребенку необходимо
постоянно заниматься лечебной гимнастикой, которая не только укрепляет
отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает
трофику тканей. Целесообразно сочетать занятия игровыми видами спорта с
«монотонными, скучными» упражнениями ЛФК.
Каждые 2, 5 - 3, 5 месяца
ребенку следует проводить курс лечебного массажа или электростимуляции мышц
спины. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника, необходимы для укрепления естественного
мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Для уменьшения дуги
искривления при сколиозе электростимуляцию необходимо назначать не на все мышцы
спины, а только на мышцы выпуклой стороны искривления. Если же проводить
элекростимуляцию мышц на вогнутой стороне искривления, то дуга увеличивается на
3-10 градусов.
У ребенка должно быть рациональным питание. Белки
животного происхождения должны составлять в его рационе
В некоторых случаях для
удержания коррекции и разгрузки позвоночника применяют корсеты ,
которые приводят к увеличению мобильности позвоночника. При этом нужно помнить,
что «…увеличение мобильности искривленного позвоночника без последующего
удержания в корригированном положении ведет к увеличению сколиотической
деформации позвоночника» (И. А. Мовшович). Кроме этого, применение корсетов
приводит к гиподинамии мышц и их слабости.
Если при адекватном
амбулаторном лечении больного цель не достигается и искривление прогрессирует,
то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению.
К настоящему времени
предложено много видов оперативных вмешательств, которые ставят своей целью
исправление или стабилизацию деформации, в некоторых случаях только исправление
косметического дефекта. Операцию стремятся проводить в возрасте ближе к
окончанию роста позвоночника, но не после окончания. При быстром прогрессировании
операция может быть проведена и в более ранние сроки. При синостозе ребер
операцию проводят в любом возрасте. Если причиной сколиоза являются добавочные
полупозвонки, то таких детей оперируют в возрасте 13-15 лет. При оконченном
росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и
сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кифосколиотическим сердцем,
что в конечном итоге, без операции,
приводит к смерти больных (только 2,5% больных при таком развитии
событий доживают до 40 лет.) После операции при III степени искривления
улучшается дыхание и кровообращение, при IV степени улучшается только
дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При локализации
сколиоза в поясничном отделе больных не оперируют, т. к. симптоматика при этой
локализации не выражена, не обезображивает тело ребенка, они медленно
прогрессируют, не оказывают существенного влияния на систему дыхания и
кровообращения. При грудопоясничной локализации поступают в зависимости от
стороны искривления. Если это левосторонние, – то обязательно оперируют, так
как они относятся к быстро прогрессирующим формам. Грудные сколиозы отличаются «злокачественным
течением». 70% из них прогрессируют с быстро развивающимися нарушениями дыхания
и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне
зависимости от возраста на грани II и III ст. Верхне-грудные и
шейно-грудные локализации вызывают грубые косметические нарушения шеи и головы,
плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят
рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.
Виды оперативных вмешательств.
1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел
позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части
межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).
2. Операции, стабилизирующие
искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.
3. Оперативные методы
коррекции и стабилизации сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина
и др.)
4. Косметические операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).
