--------------------
Возникает более 400 импульсов в минуту.
Этиология
1. Возможно связана с круговым движением возбуждения.
2. Вследствие возникновения большого количества очагов воз-
буждения.
3.Имеет место беспрерывное возбуждение предсердий (различ-
ных групп мышечных волокон).
Предсердия практически не сокращаются, но импульсы рожда-
ются и часть их проходит через атриовентрикулярный узел (до же-
лудочков доходит часть импульсов соответственно ограниченной
пропускной способности атриовентрикулярного узла). Импульсы к
желудочкам поступают беспорядочно, ритм желудочков абсолютно
неправилен. Отсюда название - "delirium cordis". Сейчас также
применяют термин "мерцание предсердий", предложенный Г.Ф.Лангом.
Выделяют две формы мерцательной аритмии:
1. Тахисистолическая форма (больше 90 в 1 минуту),
2. Брадисистолическая форма (менее 60 в 1 минуту).
Промежуточное положение занимает норосистолическая форма.
Больные с мерцательной аритмией имеют различные проявления сер-
дечной недостаточности.
Клиника мерцательной аритмии:
Пульс артмичный с волнамиразного наполнения, наличие дефи-
цита пульса (сердце работает "вхолостую"), различные интервалы и
различная громкость тонов сердца при аускультации.
ЭКГ признаки:
- нет зубца Р перед желудочковым комплексом (нет полного
возбуждения предсердий).
- разные интервалы R-R
- наличие Р-подобных колебаний (мелкте волны и неровная
изилиния).
Трепетание предсердий:
---------------------
Связаны с нарушением функциональной однородности предсер-
дий. происходит непрерывное движение импульсов по замкнутому
кругу. Рождается 240-450 импульсов, но пропускная способность
атриовентрикулярного узла ниже, поэтому желудочки возбуждаются
гораздо реже предсердий. Встречаются две формы:
1. С правильным ритмом желудочков.
2. С неправильным ритмом желудочков. Бывает чаще и кли-
ничски напоминает мерцательную аритмию.
Окончательная диагностика возможна толко по ЭКГ:
- большое количество волн Р, они располагаются частоколом в
вмде пил или между ними - деформированные или недеформированные
комплексы QRS.
- волны F особенно хорошо бывают представлены в III стан-
дартном и правых грудных отведениях.
КАк и мерцательная аритмия может протекать в тахи-, нормо-
и брадисистолической формах. Чаще встречается тахисистолическая
форма, которая изредка спонтанно переходит в нормо- и бра-
дисистоличеккую формы.
Мерцание (трепетание) желудочков:
--------------------------------
Это практически смерть от прекращения кровотока. Терминаль-
ная стадия умирания сердца. Бывает в 2 формах:
1. Крупноволновая.
2. Мелковолновая (прогноз хуже).
Лечение мерцания и трепетания предсердий:
----------------------------------------
Задача терапии - установить правильно ритм.
- ХИНИДИН. Эффективен в 60% случаев при правильной лечебной
тактике. Начинать с 0,2-0,4 и постепенно дозу доводят до 2,4
-3,0 грамм в сутки.
- НОВОКАИНАМИД 0,25 по 3 раза в день.
Электроимпульсная терапия эффективна в 80-90% случаев.
Тахисистолическую форму желательно перевести в прогности-
чески более благоприятную брадисистолическую форму.
Подготовка к электроимпульсной терапии:
1. Свести к минимуму проявления сердечной недостаточности.
При этом необходимо применять препараты, которые быстро выво-
дятся из организма, не кумулируют.
2. При аритмиях вследствеие неодинакового сокращения
предсердий наступает их дилатация и возможно образование тром-
бов, которые при улучшении кровотока могут отрываться и приво-
дить к тромбоэмболическим осложнениям. С целью профилактики вво-
дить непрямые антикоагулянты в течении 2 недель.
3. Необходимо скорригировать концентрацию калия в организ-
ме, в течение 2 недель вводят поляризующую смесь.
4. За 1-2 дня до ЭИТ дают антиаритмическую средства, кото-
рые в дальнейшем будут использоваться для лечения (хинидин не
более 1 грамма, бета-блокаторы не более 40 мг). Если больному
больше 70 лет, то при нормо- и брадисистолической форме мерца-
тельной аритмии не обязательно добиваться восстановления синусо-
вого ритма.
Осложнения электроимпульсной терапии.
- Острая сердечная недостаточность, которая может возник-
нуть после ЭИТ.
- Тромбоэмболические осложнения.
- Возможно исчезновение синусового ритма.
В момент нанесения разряда необходимо пережать сонные ар-
терии для уменьшения риска тромбоэмболических осложнений.
