Мануальна медицина є одній із старих медичних наук. Археологічні знахідки свідчать, що медичні маніпуляції застосовувалися більше 4 000 років тому на території древнього Китаю, Індії і Єгипту. У трактатах Гіппократа є описи витягнень і маніпуляцій на хребті (рахитерапія). Проте найбільша кількість інформації про
Проте найбільша кількість інформації про медичні маніпуляції є в трактатах східної медицини. У них знаходимо опис направлених натягнень (тракційні методики), дозованій компресії, пошарового розтирання і тому подібне Взаємодія китайської, індійської і персидської медицини значно збагатила арсенал арабської медицини
Науковий розвиток мануальної медицини можна рахувати з другої половини Х 1 Х століття, коли в США хірург А.Стілл (A.T.Still) в 1874 р. заснував медичну школу в р. Кирксвілл. Навчання в школі тривало 2 роки, що вчаться були не професійними лікарями, а аматорами/ентузіастами/самоуками. А. Стілл свою школу позначив «остеопатією».
Технологія сучасної мануальної медицини включає різноманітність техніки Із самого початку була тенденція не лише до накопичення емпіричного матеріалу, але і наукового осмислення механізмів мануальної діагностики і терапії
Всі е концепції, які є основою артикуляцій, міоенергетічних і міофасциальних технік лягли і в основу краніосакральной техніки з додаванням концепції "природженій ритмічній рухливості тканин". Вивчення біомеханіки внутрішніх органів завжди наводить до виникнення нових концепцій які стають основою різних напрямів .
Техніка артикуляцій
Первинна концепція, що мала місце в минулому столітті була в основі своєю кістково-суглобовою (середина 19 століть). У той час головним об'єктом уваги остеопатов і хиропракторов були кістки і суглоби. Хиропракторов відрізняв (і до цих пір відрізняє) «структуралізм», який перш за все виражався в концепції «підвивиха» (subluxation).
Остеопати ж, навпаки, в основу порушень ставлять дисфункцію і говорять про «пошкодженні остеопатії» (osteopathic lesion). Так або інакше, первинна суглобова концепція грунтувалася на припущенні, що порушення нормального анатомічного співвідношення в суглобі (неминуче веде до порушення функції цього суглоба.
Тракційна сила, як виявилось, у всіх випадках передує іншим видам терапевтичною зусиль (наприклад, скручування). Маніпуляції на суглобах отримали назву техніки артикуляцій і застосовуються на суглобах хребта, тазу, ребер, грудини і кінцівок в тих випадках, коли оборотно порушені рухи в суглобах і суглобова гра.
Все різноманіття техніки артикуляцій в даний час розділяється на дві группи- високошвидкісні/малоамплітудні техніки і низькошвидкісні/високоамплітудниє техніки.
Високошвидкісні/малоамплітудні техніки (highveloсity-lowamplitude) -маніпуляція виконуєтьсяз відносно з високою швидкістю (імпульсно), але при дуже невеликому об'ємі рухів.
Саме даний тип маніпуляцій викликає найбільш часті ускладнення після дії.
Низькошвидкісна/високоамплітудна техніка (lowvelocity-highamplitude) називає мобілізаційну техніку. Суть цих процедур зводиться до збільшення об'єму руху з дуже низькою кутовою швидкістю. Базовим принципом в техніці артикуляцій є суглобова біомеханіка.
МІОЕНЕРГЕТІЧНА ТЕХНІКА (МЕТ)
Міоенергетічеськая техника- це діагностичний і терапевтичний метод для лікування соматичних дисфункцій. Метод заснований на суглобовій біомеханіці і нейро-мязових рефлекторних механізмах».
Мета МЕТ в основному зводиться до мобілізації гіпомобільних суглобів, розтягуванню укорочених і гипертонічних м'язів, посиленню слабких м'язів, поліпшенню місцевої циркуляції
МЕТ базується на нейрофізіологічних механізмах схематично представлених в наступному вигляді: міотатичний рефлекс, антіміотатічеський рефлекс, кіркова стимуляція.
Підготовка фахівця з МЕТ починається з освоєння важливого навика- уміння контролювати активацію лише одній рухової (міотатичною) одиниці, причому, як правило, найближче розташована до суглобової дисфункції
Наступний етап- контроль найближчих синергистів даної рухової одиниці. Далі, контроль всієї системи синергістів (контроль рухового ланцюга)
Наступний рівень освоювання- уміння контролювати міру м'язового скорочення. Після придбання навиків контролю міотатичного рефлексу наступний етап обученія- контроль антіміотатичногоо рефлексу.
За скороченням слідує розслаблення і, крім того, згідно із законом реципрокной інгибіциі в період активізації міотатичної одиниці відбувається гальмування антагоніста. Таким чином, на цьому етапі оператор має можливість контролювати всі етапи рефлекторної роботи в руховій едініце- активацію і гальмування, скорочення і розслаблення, укорочення і подовження..
Уміння використовувати кіркову стимуляцію є також важливим навиком для вживання міоенергетічноъ техніки. В цілому, даний навик зводиться до уміння контролювати надсегментарниє (кіркові) впливи альфа- і гамма-системи, що у свою чергу дозволяє контролювати м'язовий тонус. Оператор, що застосовує міоенергетічну техніку, використовує різні види енергій м'язового скорочення (розслаблення): ізометричне, ізотонічне, ауксотонічне, ізокінетичне, ізолітичне.
Використовуються наступні види м'язової енергиі- ізометричне скорочення, постізометрічна релаксація і реципрокная інгибіция (зв'язане гальмування).
Принципово поважно, що вживання МЕТ зв'язане з високою ефективністю і практично не наводить до яких-небудь ускладнень. Саме тому арсенал сучасної мануальної медицини є сукупністю саме «м'яких» технік.
МІОФАСЦІАЛЬНИЙ РИЛІЗ
Поступово фокус уваги мануалістов від кістки і суглоба (техніка артикуляцій) переміщався до періартікулярним тканин що мобілізує суглоби (міоенергетічеськие техніка) і далі до тканин які харчують м'язи, судини і нерви- це, перш за все, стосується фасцій. Аморфна основна речовина фасції є першим бар'єром захисту організму і, таким чином, фасція є істотною частиною імунної системи.
У основі технік МФР лежить уявлення про єдність і цілісність фасціальної системи. Фасція проходіт з регіону в регіон і цілком охоплює анатомічні елементи організму. І хоча різні порції фасції мають свої анатомічні назви, проте, вона безперервна. Таким чином, фасція як єдине ціле може розглядатися як єдиний мембранно-ячєїстий орган.
Виділяють два типи пружних деформаций- пластична (збереження нової форми після дії прикладення нагрузки- матеріал «не пам'ятає» минуле і обернений в майбутнє), еластична (повернення до колишньої форми після припинення дії прикладеною нагрузки- матеріал обернений в минуле, т.з. «пам'ять форми»).
Техніка міофасциального риліза часто використовується спільно з іншими технічними прийомами і, як правило, є вступною і фінальною частиною процедури або можуть застосовуватися самостійно. Освоєння методики МФР передбачає знання біомеханіки не лише суглобів, але і м'яких тканин, уміння контролювати прикладене до тканин навантаження і їх реакції в просторі та часи.
Крім того, при вживанні МФР важливий контроль рефлекторних реакцій, які є наслідком стимуляції механорецепторів розташованих у фасціях і м'язах (деформація рецепторного поля). При вживанні цієї техніки необхідно орієнтуватися в пружних властивостях тканини і уміти виділяти її пластичні і еластичні властивості (вязко-еластічні властивості, контролювати межі елонгації з уявленнями про розподіл пружних бар'єрів.
Фахівець, що володіє технікою МФР має можливість контролювати вязко-еластічеськие властивості тканин і міняти форму фасції. Для цього, крім усього іншого потрібні спеціальні навики контролю «струму» тканини в тривимірному просторі (правило «три Т») метою МФР є риліз (вивільнення тканинної і поведінкової напруги), що виявляється не лише феноменами тканинного розслаблення і поліпшення місцевої циркуляції, але і генералізованнимі явищами ендорфінного сп'яніння унаслідок безпосередньої участі ноци/антіноцицептівной системи (поведінковий і сомато-емоціональний риліз). З точки зору механіки ефект МФР виявляється у вигляді відновлення втраченого об'єму рухів і немедленного усуненні болю.
КРАНІОСАКРАЛЬНА Техніка ( КСТ)
У відмінності від техніки описаних вище, КСТ заснована не лише на суглобовій біомеханіці (тут особливо поважно враховувати черепну і крижову механіку), нейро-мишечних рефлекторних механізмах і натягненні мембран (міофасциальний апарат і що, особливо поважно, мембран мозку), але принциповим є і використання «природженій рухливості» тканин, особливо
краніо-сакрального ритму ( КСР) та первинного респираторного механізму
В цілому компоненти «первинного респіраторного механізму» такі: рух головного і спинного мозку, флюктуация ліквору, рух мозкових мембран, мимовільні рухи крижів між клубовими кістками, руху між кістками черепа, участь всього тіла в «первинному респіраторному механізмі».
Черепна і крижова біомеханіка і патобіомеханика коротко зводиться до наступного: сфено-базілярная механіка, темпоральна механіка, лобова механіка, тім'яна механіка, скуласта механіка, механіка кісток лицьового черепа, мандібулярная механіка, під'язикова механіка, подовжня механіка крижів, флексія і екстензія крижів, нахили і торзії крижів, механіка куприка та тазова механіка.
У КСТ має важливе значення методика дослідження краніо-сакрального ритму, оскільки його кількісні і якісні характеристики є основою діагностики і терапії
Двома крайніми фазами (позиціями) в співвідношенні основної і потиличної кісті є «флексіонна» і «екстензіонная» фаза (або позиція). Такого роду механіка в сфено-базіллярном синхондрозі здійснюється спільно із зв'язаним натягненням мембран (реципрокная дуральна механіка)
Мембрани мозку разом з синусами у фазу «флексії» сфено-базіллярного синхондрозу випробовують максимальне натягнення (синусовий дренаж), і навпаки розслабляються у фазу «екстензії» сфено-базіллярного симфізу, що в з вию чергу зв'язано з динамікою інших кісток черепа.
Оскільки дуральна манжета з механічної точки зору досить мобільна в спинномозковому каналі (на протязі від другого шийного хребця до другого крижового сегменту), подібні зміни натягнення відбуваються і в крижово-куприковій частині краніо-сакральной системи
У зв'язку з цим форма черепа і постава також класифікується в термінах «флексії» і «екстензії». Дослідження краніо-сакрального ритму зводиться до пальпації і аналізу наступних компонентів: амплітуди, частоти, симетричності, форми, напряму флюктуациі, провідності.
У краніосакральной системі враховується стан «діафрагм»- намета мозочка, торако-люмбальной діафрагми, тазової діафрагми і так далі, і їх зв'язаної механіки
Особлива увага приділяється наступним чинникам таким, що може впливати на краніо-сакральную механіку: гемодинаміці, позиції тіла, стану дихання і внутріполостного тиску, окоруховій системі, артикуляції і позиції мови, прикусу, психосоматичному тонусу.
Дисфункції краніо-сакральной системи супроводяться різними неврологічними і іншими симптомами: головний біль і болі іншої локалізації, дисфункції опорно-рухового апарату, ендокринні порушення і алергії, захворювання ЛОР органів, дитячий церебральний параліч і психологічні проблеми (на приклад аутизм , порушення зору та дисфункціх черепних нервів, порушення прикусу та інші патологічні проблеми...
ВІСЦЕРАЛЬНА ТЕХНІКА
Під дією внутрішньої енергії (вплив кишкових газів, швидкість метаболізму, набряк і так далі) міняється форма і тургор органу; і під дією зовнішньої енергії (тиск або зв'язкове натягнення з боку іншого органу, спайки, зміна порожнинного тиску, вплив судин, положення тіла і так далі) форма і позиція органу так само міняється
Взаємодія внутрішньої і зовнішньої енергії наводить до наступних вісцелярних механічних ефектів: власне до руху, зсуву, деформації, спазму, атонії і так далі
Органу властиві також як і іншим тканинам «природжені рухи» (inherent tissue motion) і явище тканинного гістерезису, що виявляється в зміні вязко-еластічеських властивостей (visco-elacity), тобто чергуванні пластичних і еластичних властивостей, яке відбувається ритмічно, подібно краніо-сакральному або дихальному ритму.
Біохімічний прояв даного ритму виражається в зміні швидкості і способу метаболізму. Елементи рухової активності в організмі пов'язуються з внутрішніми органами такі: рухи ініціюються соматичною нервовою системою, рухи ініціюються автономною нервовою системою, діафрагмальні рухи, рухи серця, перистальтичні рухи, краніосаркльний ритм, вісцеральні рухи, інші ритми
Вживання маніпуляцій на внутрішніх органах передбачає облік чинників прикріплення органів, бо, так само як і в разі суглобової блокади (оборотне порушення суглобової функції), вісцелярні суглоби також можуть бути блоковані.
Таким чином, дослідження і діагностика вісцелярної системи спирається на визначення вісцелярної фіксації і адгезії. Дослідник звертає увагу на «ембріональну вісь» вісь відносно якої відбувається зсув і рух органу в ембріогенезі), смещаємость (пасивні рухи під дією екзогенних сил з боку діафрагми, перистальтики, їжі і так далі), рухливість (власна рухливість органів).
Крім того, дослідник повинен тестувати не лише сам орган, але і вісцелярні комплекси в цілому, оскільки має місце сукупна механіка у вісцелярних суглобах.
Вісцелярні обмеження оцінюються, , в термінах адгезії (обмежена рухливість при підлягаючій зберіганню смещаємості) і фіксації (обмеження як рухливості, так і смещаємості).
Крім того, оцінюється спроможність зв'язкового апарату, слабкість якого наводить до вісцероптозу. Оцінюються так само міотонічеськие ефекти, які можуть викликати вісцероспазм (наприклад, спазм сфінктера Одді). Крім того, досліджується ритмічна активність
При оцінці вісцелярної системи застосовують пальпацію, яка дає інформацію про тонус стінки і порожнини; перкуссия повідомляє про позицію і розмір органу; аускультація повідомляє про циркуляцію повітря (газів), крові і таких секретів як, наприклад, жовч; потім виконуються спеціальні тести на здатність до зсуву і рухливості. Аналізується співвідношення вісцелярної механіки і механіки опорно-рухового апарату
Лікування, у свою чергу, направлене на відновлення рухливості і смещаємості, покращується циркуляція рідин, усувається спазм сфінктерів і м'язів. Метаболічні ефекти також є наслідком вісцелярних маніпуляцій
Крім того, виразно виражені ефекти з боку імунної системи. Вісцелярна техніка ефективна для терапії вегето-судинних дистоній.
Психо-емоциональні ефекти дозволяють застосовувати вісцелярні маніпуляції для сомато-емоционального ріліза.
Втрата «первинного контролю» (у основі що має психо-емоциональноє походження) наводить до «помилковому сенсорному сприйняттю» тіла і його положення, а це наводить до формування патологічних рухових стереотипів, що і є причиною больового синдрому.
ПСИХОЕМОЦІЙНА ТЕХНІКА
Психо-емоциональний чинник генезу болю в спині знайшов вираження в сучасних теорії сомато-емоционального ріліза (somatoemotional release), яку сформулював Дж.Апледжер (Upledger J.,1995).
Послідовники цієї теорії вважають, що біль в спині є наслідком не лише соматичної травми, тут перш за все є зважаючи на родова травма, яка розглядається як травматичний модуль, але і емоційної травми.
При всьому різноманітті різних напрямів психо-соматічеських техніки, всі вони в цілому мають схожість з соматичною технікою направленими на ефект рілізінга (міофасциальний ріліз, краніо-сакральна вісцелярна, дренажна техніка і так далі)
