Микродозаторы инсулина (микронасосы, помпы)
Микродозаторы инсулина (микронасосы, помпы) представляют собой микронасосы с электронным устройством, обеспечивающим работу насоса в нескольких режимах. Аппараты снабжены небольшой емкостью для инсулина. С помощью катетера инсулин можно вводить внутривенно, внутрибрюшинно или подкожно. Наиболее часто используется подкожное введение как наиболее безопасное. Скорость введения инсулина определяется заданной программой. Микродозатор позволяет обеспечить постоянное введение инсулина с заданной скоростью, что имитирует базальную инсулинемию, а также введение необходимого количества инсулина перед каждым приемом пищи (болюсная инсулинотерапия). В микродозаторах отсутствует автоматический анализатор глюкозы, поэтому необходим мониторинг гликемии для подбора режима инсулинотерапии.
Дозатор подает инсулин в подкожную жировую клетчатку больного в двух режимах — фоновом и в режиме "доза". Фоновый режим обеспечивает постоянную подачу инсулина с одной из десяти скоростей (от 4 до 40 ЕД в сутки), устанавливаемой больным или врачом. В течение суток фоновую скорость введения инсулина можно изменять. В режиме "доза" инсулин вводится больным за несколько минут до еды в дозе, соответствующей предполагаемой пищевой нагрузке и которая составляет обычно 4-12 ЕД. Конструкция дозатора позволяет предварительно выбирать любую из 9 возможных доз инсулина — от 1.6 до 14.4 ЕД, которая вводится автоматически перед едой в течение 15-20 мин. После введения инсулина в режиме "доза" дозатор автоматически переключается на фоновый режим работы.
В России выпускаются дозаторы инсулина — НДЛ-1, НДЛ-2М и НДЛ-3.
Показания для применения микродозаторов инсулина:
• синдром хронической передозировки инсулина;
• ацетонурия и склонность к гипогликемическим реакциям;
• впервые выявленный сахарный диабет — для правильного подбора дозы инсулина;
• для верификации дозы на фоне интеркуррентных заболеваний;
• лабильное течение сахарного диабета;
• инсулинорезистентность.
При переводе больного на микродозатор инсулина около з суточной дозы вводится в фоновом (базисном) режиме и дополнительно (т.е. в болюсном режиме) вводится 2/3 суточной дозы инсулина перед основными приемами пищи: перед завтраком вводится 25-30% болюсного инсулина, перед вторым завтраком — 10-15%, перед обедом — 25-35%, перед ужином — 15-20%.
Болюсные дозы инсулина корригируются уровнем гликемии перед каждым введением инсулина. Гликемию перед болюсным введением инсулина следует определять в течение 2-3 дней до стабилизации гликемии.
После стабилизации дозы продолжается аналогичный режим инсулинотерапии в течение курса лечения больного в стационаре, затем больной переводится на базисно-болюсную терапию с помощью шприцев-ручек или обычного шприца.
У всех больных при использовании микродозаторов достигается высокая степень компенсации и снижается потребность в инсулине.
За рубежом создаются и совершенствуются микродозаторы (инфузоры) для инсулинотерапии с закрытой системой, т.е. в конструкции прибора предусмотрено наличие датчика, постоянно определяющего гликемию. Датчик передает изменения гликемии в электронное устройство инфузора, которое с помощью специальной программы рассчитывает необходимую в данный момент дозу инсулина. Такая система позволяет полностью оптимизировать инсулинотерапию и ее можно назвать "искусственной β-клеткой".
