Менингит. Воспаление мягкой мозговой оболочки головного мозга (лептоменингит) -
одно из наиболее частых риногенных внутричерепных осложнений. Он может быть
серозным и гнойным.
Серозный менингит следует
рассматривать как реакцию мягкой мозговой оболочки и ее хориоидального
сплетения на воспаление прилежащих околоносовых пазух, либо на имеющееся уже
ограниченное гнойное внутричерепное осложнение (экстра- и субдуральный абсцесс,
абсцесс мозга, тромбофлебит венозных синусов). В результате при серозном
менингите наблюдается повышенная продукция цереброспинальной жидкости. Для него
характерно острое начало и благоприятное течение. Менингиальные симптомы
нерезко выражены. Главным признаком серозного менингита является повышение
давления в субарахноидальном пространстве. Ликвор остается малоизмененным и
стерильным.
Гнойный менингит относится к
наиболее опасным и стремительно развивающимся внутричерепным осложнениям. Чеще
всего он является следствием обострения хронических и острых синуитов. Развитие
менингита возможно при травмах околоносовых пазух или ситовидной пластинки,
полученных при переломах основания черепа, а также при эндоназальных операциях.
Это так называемый первичный риногенный менингит. Если же инфекция
распространяется на мозговые оболочки из уже развившихся вышеупомянутых
ограниченных гнойных внутричерепных осложнений, то такой риногенный менингит
называется вторичным. Деление менингита на первичный и вторичный диктуется
клинической практикой при выборе тактики лечения.
При гнойном менингите
возникает воспаление и раздражение мозговых оболочек, вызывающее усиление
продукции цереброспинальной жидкости. Воспалительный процесс распространяется
также на вещество мозга (менингоэнцефалит) и черепные нервы. Такое диффузное
поражение головного мозга и его оболочек определяет клиническую картину
менингита.
Начало менингита острое,
заболевание протекает при высокой температуре постоянного типа. Ремиттирующая
лихорадка наблюдается при менингите, вызванном тромбозом синусов. Основным и
наиболее тягостным субъективным симптомом менингита является сильная головная
боль, которая обусловлена как повышением внутричерепного давления, так и
токсическим раздражением оболочек головного мозга. Головная боль сопровождается
тошнотой и рвотой.
Характерным для гнойного
менингита является ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига, а также
верхний и нижний Брудзинского.
Наблюдается гиперестезия
органов чувств - повышенная чувствительность к зрительным и слуховым
раздражениям. Вовлечение в воспалительный процесс вещества головного мозга и
его ствола приводит к появлению патологических пирамидальных рефлексов
(симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Россолимо и др.). Психомоторное
возбуждение, бред и потеря сознания также являются следствием отека мозга.
Отмечаются застойные явления на глазном дне.
Диагноз устанавливается на
основании клинической картины и результатов исследования цереброспинальной
жидкости. При люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением
частыми каплями или струйно. Изменения ликвора проявляются в значительном увеличении
форменных элементов, преимущественно нейтрофилов, число которых может достигать
нескольких тысяч в
