Полная АВ блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Полная АВ
блокада развивается при нарушении проводимости от предсердий к желудочкам, в
результате чего предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Предсердия
сокращаются по ритму, исходящему из синусового узла, а желудочки из центра
автоматизма желудочков. Частота сокращений предсердий приближена к норме, а
желудочков в 2 раза ниже. Полная АВ блокада может иметь врожденный или
приобретенный характер (результат перенесенного миокардита и т.п). При определении полной АВ блокады у
новорожденного следует заняться поиском сопутсвующих пороков сердца. В
зависимости от уровня блокады АВ соединения желудочки могут сокращаться с
частотой 40-50 или 20-30 в минуту. Уменьшение сокращений сердца до 20-30 в
минуту приводит к анемизации головного мозга и развитию синдрома
Морганьи-Эдамса-Стокса. Внезапно появляется беспокойство, головокружение, затем
наступает потеря сознания. Лицо вначале краснеет, затем отмечается резкая
бледность с цианозом. Появляются подергивания мышц лица, конечностей,
непроизвольная дефекация и мочеотделение. Шейные вены набухают, пульс не
прощупывается, дыхание становится глубоким и редким. Приступ продолжается от
нескольких секунд до 2 минут. Более длительный приступ может вызвать смерть. На
ЭКГ зубец Р и желудочковый комплекс располагаются независимо друг от друга.
Зубцы Р находятся на одинаковом расстоянии друг от друга, а желудочковые
комплексы встречаются редко и как и предсердные комплексы расположены на
одинаковом расстоянии друг от друга. Интервал Р-Р значительно увеличен. Зубец Р
может находиться в различных участках ЭКГ, наслаиваясь на желудочковый
комплекс, следуя за ним или предшествуя ему. Желудочковый комплекс имеет
нормальную конфигурация при расположении источника ритма в пучке Гиса выше его
разделения на ножки. В случае расположения источника в одной из ножек -
желудочковый комплекс деформируется, расширяется, зубец Т становится
отрицательным, на зубце R появляются зазубрины или утолщения.
Лечение полной АВ блокады
патогенетическое. Используется введение раствора атропина или адреналина
(подкожно в дозе 0,1-0.5 мл 0,1% раствора). В случае повторения приступов
используется вживление кардиостимулятора.
