Легочный сурфактант.
Сурфактант
- это мономолекулярный слой поверхностно-активных веществ, находящийся на
границе раздела между альвеолярным эпителием и воздухом. Уменьшая поверхностное
натяжение, сурфактант препятствует спадению альвеол во время экспираторной
фазы. Он также эмульгирует комочки мокроты, препятствуя агломерации и уменьшая
адгезию. Кроме того, липидные компоненты сурфактанта повышают макрофагальную
фагоцитарную активность и уменьшают воспаление, ингибируя секрецию
интерлейкинов (IL-1 и IL-6).
Сурфактант
на 90% состоит из липидов и на 10% - из белков апопротеинов. Основная доля
первых приходится на фосфолипиды, а из всех фосфолипидов более 70% составляют
фосфатидилхолины, в основном дипальмитоилфосфатидилхолин, обладающий
поверхностно-активными свойствами.
Сурфактант синтезируется альвеолярными эпителиальными клетками 2-го типа, начиная с 22-26 недели внутриутробного развития. До 32 недели синтез сурфактанта осуществляется с помощью метилтрансфераз, а в более поздние сроки гестации и после рождения преобладает более эффективный фосфохолинтрансферазный путь. Скорость обновления поверхностно-активных фосфолипидов в легких у взрослых составляет 14 часов, а в период новорожденности она в 10-12 раз выше. Такие патологические состояния периода ранней адаптации как гипоксия, гипервентиляция, гипероксия, переохлаждение, перегревание, увеличивают скорость разрушения сурфактанта.
Недостаточный
синтез и (или) быстрая инактивация сурфактанта, маленький диаметр альвеол, высокая податливость грудной клетки
и низкая растяжимость легочной ткани у недоношенных детей приводит к
прогрессирующему ателектазированию легких и развитию респираторного
дистресс-синдрома (РДС).
Определение
концентрации фосфолипидов (лецитин/сфингомиелин) в околоплодных водах
используют для оценки зрелости легких плода. Отношение Л/С меньше 1 наблюдается
до 32 недели гестационного развития, равное 2-м – примерно на 35 неделе и 4 – 6
у доношенного ребенка.
