БОЛЬ КОСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной могут быть следующие патологические процессы: 1) травма (см.); 2) воспалительные заболевания: а) ос-
теомиелит ребер и грудины - посттравматический, гематогенный или при переходе нагноительного процесса из плевральной полости на костную ткань.
Характерны местная припухлость, распространяющаяся по ходу ребер, гиперемия, иногда флюктуация. Пальпация ребер резко болезненна. Могут обра-
зоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации; б) туберкулез ребер (результат гематоген-
ной диссеминации), для-которого характерно более вялое течение, типично образование холодного абсцесса, а в дальнейшем свища; в) актиномикоз ре-
бер, развивающийся как осложнение актиномикоза легких; характеризуется твердым глубоким инфильтратом, свищами, гноем на кожной поверхности; г)
сифилитическое поражение костей, наблюдаемое в третичном периоде, чаще поражается ключица; 3) дипластические и опухолевые процессы а) первичные
опухоли, среди которых наиболее часто встречаются доброкачественные хондромы на месте соединения костной ткани и хрящевой части ребра. Боль
появляется лишь при значительных размерах опухоли. Хондросаркома обычно локализуется в заднем отделе ребра. К более редким формам относятся мие-
лома, эндотелиома Юинга, фибросаркома, нейросаркома; 6) метастатическое поражение костей. Наиболее часто встречаются метастазы легких, молочной
железы, предстательной железы; в) опухолеподобные процессы, среди которых выделяют хондроматоз костей, эозинофильную гранулему, костные кисты,
псевдоопухоль реберных хрящей - синдром Титце. Последний характеризуется припухлостью и болезненностью при пальпации реберных хрящей слева, глав-
ным образом III и IV ребер; 4) дистрофические процессы. Остеопороз, остеомаляция костей. Наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как ослож-
нение кортикостероидной терапии.
Для уточнения диагноза требуется рентгенологическое исследование, при котором выявляются деструктивные очаги, секвестры, узу рации ребер и
т.д.
БОЛЬ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной могут быть следующие заболевания: 1) артриты: а) травматический; б) оолезнь Бехтерева, которая в
90% случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепенное начало, хроническое прогрессирующее течение с преимущественным пора-
жением суставов позвоночника и межпозвонковых связок. Происходит постепенное анкилозирование: в) артриты инфекционныо-метастатического проис-
хождения, развивающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе и сифилисе. Реже причинами боли в грудной клетке могут быть артриты ревма-
тической и инфекционно-аллергической природы. Характерны гиперемия, припухлость суставов, резкая болезненность при движении и пальпации суста-
вов, ограничение функции; 2) артрозы. Наиболее часто встречается деформирующий остеоартроз позвоночника; 3) опухоли суставов.
БОЛЬ МЫШЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной являются миозиты различного происхождения: а) острые инфекции (грипп, гонорея, брюшной тиф); б) хро-
нические инфекции (туберкулез, сифилис); в) болезни обмена (сахарный диабет, подагра); д) мышечное переутомление, травма. Характерными симпто-
мами являются припухлость, уплотнение, болезненность пораженной мышцы при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клетки может от-
мечаться при чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы.
Неотложная помощь. Создание покоя - ограничение движения пораженного участка с целью уменьшения боли. Анальгетики: анальгин по 0,5 г в таб-
летках либо 50% раствор - 2-4 мл внутримышечно или внутривенно, баралгин по 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно или внутривенно. Новокаиновые
блокады по ходу межреберных нервов, а также внутрисуставные и околосуставные новокаиновые блокады, инфильтрация новокаином пораженной мышцы.
При выраженном болевом синдроме показаны морфин - 1 мл 1% раствора, промедол - 1 мл 2% раствора внутримышечно или внутривенно и др. Тепловые
процедуры при воспалительных заболеваниях - грелки, горчичники, согревающие компрессы.
Госпитализация, как правило, не требуется, за исключением больных с
травмами и воспалительными заболеваниями с тяжелыми признаками интоксикации.
Боль в груди при неврологических заболеваниях.
Причиной боли в груди, связанной с неврологическими заболеваниями,могут быть поражения шейных и грудных нервных корешков, обусловленные
заболеваниями позвоночника, артрозами позвоночно-реберных или поперечно-реберных суставов, анкилозирующим спондилитом, опухолями грудного от-
дела спинного мозга, остеопорозом позвоночника, опоясывающим лишаем.
МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ. Следует иметь в виду, что диагноз "межреберная невралгия" носит только синдромологический характер, ибо причиной опоя-
сывающей боли на уровне грудной клетки служат различные заболевания грудного отдела позвоночника (болезнь Бехтерева, первичные или метаста-
тические опухоли, спондилит, остеохондроз, гормональная спондилопатия)
либо опухоли грудного отдела спинного мозга.
Симптомы. Боль постоянного или приступообразного характера по ходу межреберных промежутков, усиливающаяся при кашле, чиханье, глубоком вдо-
хе, движении туловища. При обследовании отмечаются болезненность паравертебральных точек, гипер - или гипалгезия по ходу соответствующего
нервного корешка.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ. В основе заболевания лежит поражение нейротропным вирусом (идентичным вирусу ветряной оспы), спинального ганглия и заднего
корешка.
Симптомы. Вслед за общим недомоганием и небольшой лихорадкой появляется резкая боль по ходу 1 - 2 корешков и соответствующих им межреберных
нервов. Отмечается гиперемия кожи. В последующие дни образуются пузырьковые высыпания. В пораженных зонах иногда выявляется гипо - или
аналгезия.
ГРУДНОЙ КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ. Как правило, причини он воспалительные или неопластические поражения позвоночника. Дискогенная компрессия груд-
ных корешков встречается чрезвычайно редко. Причиной опоясывающей боли на уровне грудной клетки может служить аневризма нисходящего отдела аор-
ты. Объективные признаки идентичны таковым межреберной невралгии, которая в подавляющем большинстве случаев является эквивалентом грудного ра-
дикулита.
Симптомы. Одно - и двусторонняя опоясывающая боль, иррадирующая из грудного отдела позвоночника в переднюю грудную или брюшную стенку; боль
усиливается при кашле, чиханье, движениях туловища, наклоне головы вперед (симптом Нерп), поколачивания позвоночника.
Значительные трудности в распознании природы остро возникшего грудного радикулита возникают в неврологической стадии опоясывающего лишая,
когда кожные проявления еще отсутствуют. При дифференциальном диагнозе с болью, обусловленной заболеваниями внутренних органов (плевра, сердце,
желчный пузырь), существенную помощь может оказать обнаружение симптома Нери или усиление боли при повышении ликворного давления с помощью прие-
ма Квекенштедта (сдавление шеи).
КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ. Симптомы. Боль в области сердца обычно носит затяжной (на протяжении многих часов, дней) колющий характер, не снима-
ется приемом анальгетиков. У больных обнаруживаются и другие признаки невроза и вегетативной дистонии, вегетативная и эмоциональная ла-
бильность, головокружения, боли в различных частях тела, склонность к
обморокам.
СИНДРОМ ШЕЙНОЙ СТЕНОКАРДИИ. Обусловливается поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы при остеохондрозе
шейного отдела позвоночника.
Симптомы. В отличие от истинной стенокардии загрудинная боль усиливается при поворотах головы и движениях руки. Болезненна пальпация пара-
вертебтальных точек в шейном отделе. Боль не усугубляется при ходьбе и не купируется приемом нитратов. Нередко обнаруживаются другие симптомы
шейного вертеброгенного синдрома, изменения в рефлекторной и чувствительной сфере, напряжение мышц, вынужденное положение головы. Дискоген-
ная компрессия седьмого шейного корешка, иннервирующего переднюю грудную мышцу, нередко наряду с оолью в шее и руке сопровождается болью в пре-
кордиальной области. Поскольку мышцы лопаточной области также иннервируются шейными корешками, иррадиация боли в лопатку служит типичным прояв-
лением шейного остеохондроза.
Неотложная помощь при неврологических заболеваниях. При межреберной невралгии, грудном корешковом синдроме и шейной стенокардии назначают
иммобилизацию (покой на жесткой постели), анальгетики: ацетилсалициловая кислота по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь
или 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке внутрь и
(или) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно. Указанные средства назначают порознь либо в различных
комбинациях. Применяют местнораздражающие средства (горчичники, перцовый пластырь, обезболивающие растирания).
При опоясывающем лишае назначают анальгетики, антигистаминные препараты - димедрол по 0,05 г внутрь и (или) 1 мл 1% раствора внутримышечно,
пипольфен по 0,025 г внутрь или 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин по 0,025 г внутрь и (или) 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил
по 0,001 г, смазызание кожных высыпаний 1% раствором бриллиантового зеленого.
При кардиологическом неврозе назначают внутрь беллоид; тазепам по 0,01 г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
Госпитализация показана при подозрении на опухоль позвоночника или спинного мозга.
