Методика трехкратного введения инсулина
Методика трехкратного введения инсулина в течение дня перед основными приемами пищи (перед завтраком — инсулин короткого и длительного действия, перед обедом и ужином — инсулин короткого действия) является одной из наиболее оптимальных.
При этом все большее распространение получает дозирование инсулина кратковременного действия в зависимости от количества углеводов в пище, принятой во время завтрака, обеда и ужина. При таком дозировании инсулина удается избежать чрезмерной посталиментарной гипергликемии.
Методика расчета доз короткодействующего инсулина в зависимости от хлебных единиц в рационе заключается в следующем:
• рассчитывается общая суточная энергетическая ценность рациона в ккал;
• определяется суточное количество углеводов в рационе в хлебных единицах;
• углеводы в хлебных единицах распределяются на завтрак, обед и ужин;
• назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ; пред обедом — 1.5 ЕД инсулина на 1 ХЕ;
перед ужином — 1.2 ЕД инсулина на 1 ХЕ.
Пример. Больной весит
Суточная энергетическая потребность равна БЭБ + '/з БЭБ = 60 х 20 + '/з (60 х 20) = 1600 ккал.
Количество углеводов в суточном рационе составляет 60% и равно
1600 х 0.6 : 4 =
/завтрак. Энергетическая ценность I завтрака
составляет 25% суточной потребности, т.е. 1600 х 0.25 = 400 ккал. 60% энергетической
ценности завтрака обеспечивают углеводы, таким образом, количество углеводов в
I завтраке составит 400 х 0.6 : 4 =
Обед. Энергетическая ценность обеда составляет 30% суточной
потребности, т.е. 1600 х 0.3 = 480 ккал. 60% энергетической ценности завтрака
обеспечивают углеводы, таким образом, количество углеводов в обеде составит
480 х 0.6 : 4 ==
Ужин. Энергетическая ценность ужина составляет 20% суточной
потребности, т.е. 1600 х 0.2 =
320 киал. 60% энергетической ценности завтрака обеспечивают углеводы, таким
образом, количество углеводов в обеде составит 320 х 0.6 : 4 =
Таким образом, углеводы будут распределены больному в течение дня следующим образом: I завтрак — 5 ХЕ; обед — 6 ХЕ;
ужин — 4 ХЕ. Остальные 5 ХЕ больной получит во время II завтрака (3 ХЕ) и позднего ужина (2 ХЕ), исходя из того, что энергетическая ценность II завтрака 15%, а позднего ужина — 10% суточной потребности.
Рассчитываем количество инсулина короткого действия. Перед завтраком вводим 2 х 5 = 10 ЕД инсулина, перед обедом — 1.5 х 6 = 9 ЕД (можно 10 ЕД), перед ужином — 1.2 х 4 = 4.8 ЕД (можно 5 или 6 ЕД). Таким образом, суточное количество инсулина короткого действия составит 10+10+6= 26 ЕД. Остальное количество (48 — 26 = 22 ЕД) будет введено в виде инсулина длительного действия (базисный инсулин).
