Операції, що відновлюють
прохідність маткових труб
До цих операцій відносять сальпінголізис, сальпінгостомію, операцію
імплантації маткової труби в матку.
Сальпінголізис —
операція, що полягає у звільненні маткової труби від спайок, що створюють
перешкоди на шляху міграції яйцеклітини. При огляді органів малого таза
виявляють спайки та обережно, намагаючись не пошкодити очеревину труби,
розтинають їх.
Сальпінгостомія.
Мета операції — відновлення прохідності ампуляр-ного кінця маткової труби.
Запаяний непрохідний кінець труби розтинають або видаляють і зшивають найтоншим
кетгутом слизову оболонку труби із серозною оболонкою, ніби вивертаючи її.
Таким чином відновлюється прохідність труби і створюються умови для просування
яйцеклітини у порожнину матки (рис. 186).
Імплантацію маткової труби в матку проводять при непрохідності якоїсь її
ділянки. У такому випадку непрохідну частину труби видаляють, а прохідну
пересаджують у матку, попередньо створивши у її стінці отвір.
Слід зауважити, що ці операції малоефективні і рідко приводять до
відновлення репродуктивної функції жінки.
Надпіхвова ампутація матки
Операцію надпіхвової (суправагінальної) ампутації матки проводять
найчастіше при доброякісних пухлинах матки (фіброміомі).
Етапи операції:
• дезінфекція шкіри;
• поздовжній чи поперечний розріз передньої черевної стінки;
• введення ранорозширювача і огляд органів малого таза;
• відмежування кишечника;
• накладання на матку кульових щипців та виведення її в рану;
• накладання затискачів, розтинання, прошивання та перев'язування круглих
зв'язок матки, власних зв'язок яєчника, маткових труб (рис. 187 а), (при
видаленні матки з придатками перетинають крупіі зв'язки та підвішуючі зв'язки
яєчника);
• розтинання міхурово-маткової складки очеревини та відшаровування сечового
міхура донизу тупфером (рис. 187 б);
• накладання затискачів, перетинання та перев'язування з прошиванням
судинних пучків з обох боків
• від'єднання тіла матки від шийки матки (сестра подає хірургу тампон,
змочений розчином бетадину, для обробки ділянки каналу шийки матки, після
обробки тампон разом з корнцангом відкидають);
• накладання швів на куксу шийки матки
• перитонізація кукси • туалет черевної порожнини;
• звіт операційної сестри про кількість інструментів і серветок;
• зашивання черевної рани;
• катетеризація сечового міхура.
Операція надпіхвової
ампутації матки
Показання до операції: фіброміома матки, субмукозна форма, мено-рагія.
Знеболення: ендотрахеальний наркоз з використанням суміші закису азоту і
кисню та нейролептаналгезія.
Хід операції. Операційне поле оброблено 2% розчином йоду спиртового та 70%
етиловим спиртом, обкладено стерильною білизною. Передня черевна стінка
розкрита пошарово нижнім серединним розрізом. Перед розтинанням очеревини рану
обкладено стерильними серветками, ізольовано підшкірну жирову клітковину.
Краї рани розведені ранорозширювачем. Органи черевної порожнини відмежовані
серветками. Матка захоплена щипцями Мюзо та виведена з черевної порожнини.
При огляді органів малого таза виявлено: матка горбиста, розміри 10х12 см,
на передній стінці розміщений міоматозний вузол на широкій основі, пальпуються
інші вузли у товщі м'яза матки. Придатки не змінені.
На праву і ліву круглі зв'язки матки накладено по два затискачі, між якими
зв'язки розсічені. Затискачі замінено лігатурами. На власну зв'язку яєчника та
маткову трубу з обох боків накладено затискачі. Зв'язки розсічено, затискачі
замінено лігатурами. Очеревину в ділянці міхурово-маткової складки розітнуто і
відшаровано разом із сечовим міхуром донизу. На рівні внутрішнього вічка матки
з правого боку маткову артерію перетиснуто затискачами, перерізано, накладено
лігатури. Аналогічно—з лівого боку. Вище від місця перев'язки судин клиноподібним
розрізом матку від'єднано від шийки. На куксу шийки матки накладено кетгутові
шви. Проведено перито-нізацію листком широкої зв'язки матки безперервним
кеттутовим швом.
Серветки видалено з черевної порожнини. Проведено туалет черевної
порожнини. Підрахунок серветок та інструментів — усі.
Рана передньої черевної стінки зашита пошарово: очеревина та м'язи
безперервним, апоневроз — вузловими кетгутовими швами, шкіра і підшкірна жирова
клітковина — вузловими шовковими швами.
Накладено асептичну пов'язку.
Крововтрата під час операції — 200 мл.
операції — 1 год 20 хв.
Назва виконаної операції: суправагінальна ампутація матки без придатків.
Макропрепарат: матка горбиста, розміри 10х12 см, на передній стінці
розміщений міоматозний вузол на широкій основі, множинні інтерстиці-альні та
два субмукозні вузли. Видалена матка направлена на гістологічне дослідження.
Післяопераційний діагноз — множинна фіброміома матки
