ЖЕЛЕЗОПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЕ АНЕМИИ
Железоперераспределительные анемии (анемии при нарушенной реутилизации железа) — это анемии, обусловленные нарушением перемещения железа из депо в плазму крови и далее к эритрокариоци-там. При этом происходит своеобразное перераспределение железа: оно сосредоточено преимущественно в депо — местах хранения железа.
Известно, что для нормального гемопоэза организму требуется 25 мг железа в сутки. Из кишечника всасывается всего лишь 1-1.5 мг ежедневно. Остальное количество железа, необходимое для нормального эритропоэза, обеспечивается высокоэффективной повторной реутилизацией железа из разрушающихся эритроцитов.
При железоперераспределительных анемиях механизм реутилизации железа нарушается, макрофагальные клетки депо прочно удерживают железо, и оно не может в достаточной мере использоваться для синтеза гемоглобина в эритроцитах. Таким образом, при
железоперераспределительной анемии нет истинного дефицита железа в организме, оно накапливается в депо в виде ферритина и гемосиде-рина в клетках макрофагальной системы.
Железоперераспределительные анемии занимают второе место по частоте среди всех анемий после железодефицитной анемии и развиваются при следующих заболеваниях:
• острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (особенно протекающие с нагноением) легких, почек, мочевыво-дящей системы, органов брюшной полости, костей (остеомиелиты); желчевыводящих путей;
• сепсис;
• туберкулез различной локализации;
• инфекционный эндокардит;
• саркоидоз;
• хронические лейкозы;
• ревматоидный артрит;
• серонегативные артриты;
• хронический активный гепатит;
• онкологические заболевания (при отсутствии явных и скрытых кровотечений, метастазов в костный мозг, гемолиза);
• алкогольная болезнь печени;
• ИБС.
Существует предположение, что при названных заболеваниях клетки макрофагальной системы значительно активируются, что способствует накоплению железа в депо.
Диагностические критерии железоперераспределительной анемии:
1. Умеренно гипохромный характер анемии, цветовой показатель снижен. Сравнительно редко наблюдается нормохромная анемия. Падение НЬ обычно умеренное (редко ниже 80 г/л), если нет осложнений и злокачественных заболеваний.
2. Нормальный уровень сывороточного железа. Может отмечаться умеренное снижение сывороточного железа. 3 Снижение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
В ряде случаев общая железосвязывающая способность сыворотки
крови может быть нормальной.
4. Повышение содержания ферритина в сыворотке крови.
5. Снижение количества сидеробластов в костном мозге.
6. Наличие клинико-лабораторных признаков активного воспалительного (инфекционного или неинфекционного) процесса, реже — опухолей различной локализации. Наиболее часто встречаются следующие воспалительные заболевания:
• инфекционные — активный туберкулез различной локализации; инфекционный эндокардит; нагноительные заболевания (абсцессы брюшной полости, легких, почек, эмпиема плевры и др.); инфекции мочевыводящих путей; холангит;
• неинфекционные — ревматоидный артрит с высокой активностью; активный хронический гепатит.
