Вывихи плеча
Вывихи
плеча довольно частая травма и
составляет от 40°
до 60° всех вывихов.
Частота из возникновения обусловлена анатомо-физиологическими особенностями
плечевого сустава: несоответствием суставных поверхностей (1:4), большим
объемом движений в суставе в различных плоскостях, относительно большой
капсулой сустава, недостаточно прочным укрепление переднего отдела сустава
мышцами и т.д.
Травматические
вывихи плеча возникают чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В
зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), задние (23%) и подмышечные
(2%) вывихи.
Вывихи плеча всегда сопровождаются разрывами
капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями
вращательной манжеты плеча.
Передний вывих
плеча — одно из самых распространенных повреждений. Приблизительно 70%
всех передних вывихов плеча происходит у лиц в возрасте до 30 лет.
Механизм возникновения этого повреждения чаще
всего непрямой. Вывих происходит при падении на плечо, находящееся в наружной
ротации. При этом разрывается капсула сустава в переднем отделе, и головка
плеча покидает свое привычное место. У пожилых
и стариков вывих нередко сопровождается отрывом большого бугорка плеча.
Некоторые
ортопеды считают, что существуют три типа передних вывихов: подключичный,
подклювовидный и подмышечный (рис. 21). Возникновение подмышечных вывихов
обычно связано с довольно большим отведением руки в плечевом суставе во время
травмы.
Клиника. Поврежденная рука больного находится в положении
отведения и поддерживается за предплечье здоровой рукой. Голова при этом
наклонена в поврежденную сторону. При осмотре места повреждения выявляется
выстояние акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого
контура плеча из-за отсутствия головки плеча на своем обычном месте. Образуется
западение дельтовидной мышцы. Пострадавший позволяет сделать некоторое
отведение и наружную ротацию руки, но сопротивляется любой попытке внутренней
ротации и приведения. Всегда выявляется симптом пружинящего сопротивления: при
насильственном приведении плеча, оно занимает это положении, но как только врач
убирает свою руку – плечо возвращается в свое прежнее вынужденное положение. Данный
симптом является самым характерным для вывиха плеча и имеет большое значение
при проведении дифференциального диагноза с переломами его проксимальной части.
Сопутствующий перелом (отрыв) большого
бугорка встречается значительно чаще у лиц старше 45 лет. Перед
репозицией в обязательном порядке делают снимки в передней, задней и аксиллярной
проекциях
Лечение. Существует много методов вправления переднего
вывиха плеча. Любая репозиция должна выполняться под наркозом.
Способ Hennipen (Мухина-Мота). Он
удобен для репозиции переднего вывиха плеча. Методика проста и «позволяет
мышцам плеча самим вправить вывих» практически без обезболивания или под поверхностной
анестезией. Больного усаживают прямо или под наклоном 45°. Врач правой рукой
поддерживает локоть больного, а левой медленно и осторожно начинает наружную
ротацию руки. Руку постепенно и медленно ротируют кнаружи до угла 90°, и плечо
репонируется (рис. 23). Если во время наружной ротации больной испытывает
дискомфорт, манипуляцию приостанавливают и ждут пока расслабятся мышцы. Если
репозиция не наступила, руку медленно поднимают и вправляют головку плеча в суставную
впадину.
Способ Стимсона (Дженелидзе). Больного укладывают на
живот, рука свободно свисает (рис. 24). На кисть или дистальный отдел
предплечья надевают петлю с грузом 4— 6кг. на 20—30 мин. Этого времени, как
правило, достаточно для смещения и саморепозиции головки плечевой кости. Если
этого не произошло, врач может осторожными движениями ротировать плечевую кость
сначала кнаружи, затем кнутри. Обычно при этом происходит вправление.
Способ Кохера весьма опасен из-за
возможного чрезмерного насилия со стороны врача и должен применяться весьма
осторожно. Этот метод не следует применять при переломовывихах, у лиц пожилого
и старческого возраста и при значительном преобладании силы врача над силой пациента.
Целесообразно применять этот способ для
репозиции вывиха у молодых, физически крепко развитых мужчин. Вправление
производится при постоянной тракции плеча книзу за согнутую в локтевом суставе
руку под углом 90°. Он состоит из
4 моментов:
1.
Приведение поврежденной руки к туловищу.
2.
Максимальная (до90°) наружная ротация плеча.
3.
Смещение локтя поврежденной руки к срединной линии тела (к
пупку).
4.
Внутренняя ротация плеча, что достигается при забрасывании
руки на здоровое надплечье. Это движение сопровождается щелчком в плечевом
суставе, что является достоверным признаком достигнутой цели.
Рентгенологическое исследование сустава до и после репозиции обязательно.
После вправления
необходимо проверить клинические симптомы возможного сопутствующего повреждения
элементов вращательной манжеты плеча и только после этого осуществляют
иммобилизацию повязкой Дезо на 3 недели. Этот срок необходим для формирования
соединительнотканного рубца поврежденной капсулы сустава достаточного по своей
прочности для полной функции, предупреждения релюксации и появления привычного
вывиха плеча. Во время иммобилизации следует выполнять упражнения в
лучезапястном суставе, суставах кисти и локте. После снятия иммобилизации можно
рекомендовать больному легкие активные упражнения с небольшим объемом движений,
однако, больного следует предупредить, что отведение и наружная ротация
противопоказаны. Эти виды движений должны быть ограничены еще 3 недели.
