Ожоги
наружного уха
Термические ожоги возникают при воздействии на ткани пламени,
раскаленного металла, горячей жидкости, пара, солнечных лучей и современного
оружия. Классификация ожогов, принятая
на XXYII ñúåçäå õèðóðãîâ, ïðåäóñìàòðèâàåò 4 ñòåïåíè ïî
ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ:
I степень – эритема и отек;
II степень – образование пузырей;
IIIа степень – некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя;
IIIб степень – некроз всех слоев кожи;
IV степень – омертвение кожи и глубже лежащих тканей.
К легким ожогам
лица относятся ожоги I, II и IIIа степени, при которых
проводится консервативное лечение и наступает выздоровление без косметических
дефектов. К тяжелым относятся ожоги IIIб и IV степени. Такие ожоги ушных
раковин могут осложняться перихондритом, хондритом, гибелью хряща и деформацией
раковин. Обожженная поверхность считается инфицированной, поэтому лечебные
мероприятия проводятся с учетом правил асептики.
Лечение. Первая помощь заключается в прекращении действия
травмирующего агента и наложении асептической повязки с введением
обезболивающих средств, эвакуации пострадавшего в госпиталь. Местное лечение
ожогов преследует цель уменьшить боль, удалить нежизнеспособные ткани, сделать
очаг поражения стерильным и способствовать эпидермизации ожоговой поверхности.
Обработка ожоговых ран должна производиться в асептических условиях. Кожу
вокруг обожженной поверхности протирают салфеткой, смоченной мыльным раствором,
а затем – 0,5% раствором нашатырного спирта. После удаления омертвевшего
эпидермиса поверхность ожога обильно орошают физиологическим раствором,
высушивают и протирают спиртом. Пузыри прокалывают или надрезают снизу
ножницами для эвакуации содержимого.
В настоящее
время применяют два способа местного лечения ожогов – закрытый и открытый.
Закрытый способ удобен в полевых условиях, так как повязка защищает рану от
загрязнений и облегчает уход за обожженными на этапах эвакуации. Открытый
способ лечения чаще применяется при ожогах лица. Он заключается в том, что
после первичной обработки на обожженную поверхность повязку не накладывают, а
пораженные участки кожи смазывают вяжущими веществами (5% раствором танина, розовым
раствором марганцевокислого калия) или сушат под специальным каркасом. Этот
способ требует асептики и применим в госпитале.
Ожоги ушных
раковин I и II степени проходят через
10-12 дней бесследно и в лечении требуют только строгого соблюдения асептики и применения
обезболивающих средств. При ожогах IIIб и IV степени целесообразно
иссечение омертвевших тканей в первые дни с кожной аутотрансплантацией,
введение столбнячного анатоксина. Перихондриты от ожогов IIIа и IIIб
степени лечат по общим принципам отоларингологии. При глубоких ожогах,
вызывающих атрезию слухового прохода, удаляют избыточные грануляции в нем и
прижигают ляписом. До полной эпидермизации вводят в слуховой проход
полихлорвиниловые трубки против атрезии. При показаниях производятся пластические
операции.
При лечении
ожогов применяется пластика свободным кожным лоскутом. Гранулирующая
поверхность очищается от некротических тканей и приводится в стерильное
состояние обычными способами. На подготовленную поверхность накладывают
свободные кожные лоскуты, взятые с других участков тела.
Химические ожоги. При химических ожогах кислотами и щелочами
необходимо сразу же смыть эти вещества с ушной раковины и слухового прохода
струей холодной воды. После этого нейтрализуют действие кислот щелочами (2% раствором
бикарбоната натрия, окисью магния, мыльной водой), а действие щелочей –
кислотами (1-2% раствором уксусной или лимонной кислоты), которые вводят в
слуховой проход с помощью турунд. В дальнейшем лечебая тактика аналогична
тактике при термических ожогах.
