ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ
Псевдомембранозный колит — острое воспалительное заболевание толстого кишечника, обусловленное антибиотиками, варьирующее от слабого кратковременного поноса до тяжелого колита, который характеризуется экссудативными бляшками на слизистой оболочке (Sachar, 1992).
Этиология, патогенез и патоморфология
Чаще всего заболевание развивается под влиянием длительного применения антибиотиков ампициллина, линкомицина, клинда-мицина, цефалоспоринов, реже — пенициллина, эритромицина, левомицетина, тетрациклина. Обычно Псевдомембранозный колит развивается при пероральном применении препаратов, но может быть и результатом парентерального лечения названными препаратами.
Патогенез заболевания заключается в том, что под влиянием антибиотикотерапии возникает дисбаланс нормальной кишечной флоры, и интенсивно размножаются анаэробные грамположитель-ные палочковидные бактерии Clostridium difficile, которые продуцируют токсины, вызывающие повреждение слизистой оболочки толстого кишечника.
При легкой форме заболевания имеют место слабо выраженные воспаление и отек слизистой оболочки толстого кишечника, при более тяжелом течении воспаление выражено весьма значительно, возможно изъязвление слизистой оболочки (иногда в подобных случаях заболевание трудно отличить от неспецифического язвенного колита).
При резко выраженном поражении толстого кишечника на слизистой оболочке появляются выпуклые, желтоватые экссуда-тивные бляшки (псевдомембраны), состоящие из фибрина, лейкоцитов, некротизированных эпителиальных клеток.
Клиническая картина
Симптоматика заболевания появляется во время лечения антибиотиками, иногда через 1-10 дней после окончания курса лечения.
Основными признаками заболевания являются:
• водянистые, а в тяжелых случаях кровавые поносы;
• боли в животе схваткообразного характера, локализующиеся преимущественно в проекции толстого кишечника (обычно в области сигмовидной кишки);
• повышение температуры тела до 38°С;
• симптомы обезвоживания и значительные электролитные расстройства (гипокалиемия, гипонатриемия, реже — гипокаль циемия), что проявляется выраженной мышечной слабостью, парестезиями, судорогами в икроножных мышцах.
В очень тяжелых случаях возможны развитие токсической ди-латации толстой кишки (клиника описана в гл. «Неспецифический язвенный колит») и даже перфорация.
Лабораторные и инструментальные данные
1. OAK: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
2. ОАМ: без существенных отклонений от нормы, в тяжелых случаях возможна умеренная протеинурия.
3. Копрологический анализ: примеси крови в кале, большое количество лейкоцитов, слизь, положительная реакция на растворимый белок (реакция Трибуле).
4. Бактериологический анализ кала. Выявляется характерная картина дисбактериоза. Для подтверждения диагноза производится посев кала на выявление Clostr. difficile или анализ на присутствие соответствующего токсина. Проба на токсин предпочтительнее (так как получить культуру Clostr. difficile технически очень трудно) и считается положительной, если идентифицируется цитопатический токсин (при исследовании на культуре ткани), нейтрализуемый специфическим антитоксином.
У здоровых лиц частота носительства Clostr. difficile составляет 2-3%, токсин не выявляется.
5. Эндоскопическое исследование. Большей частью патологический процесс локализуется в дистальном отделе толстой кишки, поэтому обычно можно ограничиться ректороманоскопией, при более проксимальном и обширном поражении проводится колоноскопия. Характерным эндоскопическим признаком болезни является обнаружение бледно-желтых налетов (псевдомембран) на воспаленной слизистой оболочке толстого кишечника (обычно прямой и сигмовидной кишок).
Ирригоскопию выполнять не следует из-за риска перфорации, особенно при тяжелом течении заболевания.
6. БАК: при тяжелом течении заболевания возможно снижение содержания общего белка, альбумина, натрия, калия, хлоридов, кальция.
Диагноз псевдомембранозного колита ставится на основании данных анамнеза (связь развития заболевания с лечением антибиотиками), наличия клиники колита, диареи с примесью крови, определения в кале токсинов Clostr. difficile, характерной эндоскопической картины.
