ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ при бронхиальной астме развивается при затя-
нувшемся приступе или часто повторяющихся приступах. Острое легочное
сердце чаще развивается при выраженной эмфиземе или сочетании приступа
бронхиальной астмы с пневмонией или бронхиолитом. Относительно легкий
приступ бронхиальной астмы у детей раннего возраста в результате заку-
порки просвета бронха вязким секретом может способствовать формированию
ателектаза, на фоне которого развивается острое легочное сердце.
Симптомы. У ребенка усиливается цианоз, появляются выраженная одышка,
набухание шейных вен, одутловатость лица, прекращение кашля, отмечается
острая тахикардия, хрипы в легких не выслушиваются, выражено общее бес-
покойство, которое в дальнейшем сменяется простацией и потерей сознания,
судорогами, возможны отеки нижних конечностей. На фоне расширения границ
сердца вправо выслушивается ритм галопа, АД падает, может быстро раз-
виться амцит. На ЭКГ отмечается SI QIII, высокий Rill, qR в отведении VI
и глубокий SV RSRV. остроконечные зубцы Р11, III, aVF смещение сегмента
ST вниз в отведениях V4RV2, III, aVF.
Неотложная помощь. Показаны сердечные гликозиды немедленного
действия: 0,05% раствор строфантина в 10-20 мл 5% раствора глюкозы детям
в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет -
0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки
или 0,06% раствор коргликона детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3
мл, 4-7 лнт - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не более 2
раза в сутки; кокарбоксилаза, эуфиллин - 2,4% раствор внутривенно (дозы
см. выше), диуретики: лазикс (фуросемид) по 1-3 мг/(кг. сут) внутривенно
или внутримышечно; кровопускание, оксигенотерапия; лечение основного за-
болевания бронхоспазмолитиками, муколитиками и отхаркивающими средства-
ми.
Госпитализация во всех случаях в терапевтическое отделение.
АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ. У детей ателектазы могут развиться при попадании в
дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме
и др. Ателектазы могут развиваться остро и постепенно. В зависимости от
обширности ателектазированной зоны различают долевые, полисегментарные и
дольчатые ателектазы, у детей они локализуются чаще в нижней и средней
долях правого легкого. У детей первых лет жизни имеются физиологические
ателектазы, которые после 48 ч жизни следует рассматривать как проявле-
ние патологии.
Симптомы зависят от распространения ателектаза, смещения органов сре-
достения и главным образом от быстроты его развития. При остро возникших
ателектазах клиническая картина бурная: среди полного здоровья (как пра-
вило, в случаях попадания инородных тел) или на фоне основного заболева-
ния внезапно развиваются нарастающая одышка, приступы удушья и кашля.
Кашель мучительный, иногда со рвотой. Кашель усиливается при движениях,
малейшем физическом напряжении. Цианоз нередко разлитой, дыхательная
экскурсия снижена в пораженной части грудной клетки. Над ателектатически
спавшимся участке легкого перкуторный звук укорочен, дыхание и голосовое
дрожание ослаблено, бронхофония отсутствует, органы средостения смещены
в сторону ателектаза. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологичес-
кое исследование.
Неотложная помощь должна быть направлена на восстановление вентиляции
легкого: удаление инородного тела, бронхоскопия для отсасывания слизи,
гноя и промывания бронхов; используют дренаж положением (активный кашель
ребенка в положении на здоровом боку), пункцию плевральной полости (при
плевритах). По показаниям назначают антибиотики, сердечные гликозиды
(строфантин, коргликон - дозы см. выше), кордиамин по 0,2-1 мл подкожно
20% раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет - 1
мл, 3-6 лет - 1,5 мл, 7-9 лет - 2 мл, 12-14 лет - 2-2,5 мл; 10% раствор
кофеина по 0,25-1 мл подкожно 1-2 раза в день; при беспокойстве - седук-
сен (диазепам) - 0,5% раствор по 0,01-0,2 мл на 1 год жизни.
Госпитализация в хирургический или пульмонологический стационар.
ПНЕВМОТОРАКС развивается у детей раннего возраста при деструктивных
пневмониях, разрыве плевральных спаек, при кашле, аспирации, наличии
врожденных пороков легкого (кисты, лобарная эмфизема) или возникает са-
мостоятельно (спонтанный пневмоторакс) преимущественно у детей старшего
возраста.
Симптомы. Внезапное начало в виде нарастающей одышки из-за резкого
повышения внутригрудного давления. Органы сердостения смещаются в проти-
воположную пневмотораксу сторону. Особенно тяжелая клиническая картина
развивается при клапанном пневмотораксе (во время вдоха воздух попадает
в плевральную полость, а при выдохе не выходит из нее). При этом одышка
нарастает вплоть до удушья. Дыхание частое, поверхностное, затрудненное,
в акте дыхания пораженная половина грудной клетки не принимает участия.
Кашель сухой, приступообразный. Ребенок беспокойный, бледный, может раз-
виться коллаптоидное состояние, нередко присоединяются признаки правоже-
лудочковой сердечной недостаточности. На пораженной стороне легочный
звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено подвижность легочных краев
ограничена. Рентгенологическое исследование окончательно подтверждает
диагноз.
Неотложная помощь. При коллапсе ребенок нетранспортабелен, и только
при выведения его из этого состояния возможна госпитализация. Показана
немедленная плевральная пункция с удалением воздуха.
Госпитализация экстренная в специализированное или хирургическое от-
деление.
ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА. Тяжесть состояния зависит от степени
сдавления легкого внедрившимся в грудную клетку органами брюшной полос-
ти. Сразу после рождения ребенок делает попытку ловить воздух ртом, на-
растает одышка, отмечается цианоз, усиливающийся при дыхании. Подозрение
на диафрагмальную грыжу более убедительно, если обнаруживается смещение
верхушечного толчка сердца. Живот нередко втянут (ладьевидный) из-за пе-
ремещения части кишечника в грудную полость. Рентгенография подтверждает
диагноз.
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ (дистресс-синдром)
объединяет ряд патологических состояний (неинфекционные пневмопатии, бо-
лезнь гиалиновых мембран, внутриутробные пневмонии, родовая травма),
проявляющихся в первые 2-3 сут жизни ребенка признаками выраженной дыха-
тельной недостаточности.
Симптомы. Тотчас после рождения или незначительного промежутка учаща-
ется дыхание (до 60-70 в 1 мин), втягиваются межреберные промежутки и
мечевидный отросток, раздуваются крылья носа, выдох затруднен, усилен,
нарастает цианоз, появляется поперхивание при сосании и глотании. Однов-
ременно снижается двигательная активность, появляется мышечная гипото-
ния, снижаются рефлексы. Затем нарастают явления угнетения нервной сис-
темы, усиливаются цианоз, апноэ, звучный "хлопающий" выдох и парадок-
сальное дыхание (при вдохе нижние отделы грудной клетки втягиваются, а
живот выпячивается), вскоре появляется адинамия, резко снижается тонус
мышц, дыхание становится частым, стонущим, с шумным затрудненным выдо-
хом, учащаются периоды апноэ. Нередко развиваются генерализованные или
местные отеки, пенистые и (или) кровянистые выделения изо рта. В легких
отмечаются крипитация, ослабление дыхания. В большинстве случаев присое-
диняются изменения сердечно-сосудистой системы (кардиомегалия), иногда у
ребенка сохраняется функционирующий артериальный проток с праволевым
шунтированием крови. Развивается респираторно-метаболический ацидоз.
Дифференциальный диагноз проводят с тяжелыми церебральными нарушения-
ми (кровоизлияния и др.), врожденным пороком сердца. В диагностике помо-
гает спинномозговая пункция, рентгенологическое исследование.
Неотложная помощь. Лечение необходимо начинать с устранения обструк-
ции трахеобронхиального дерева, применяя электроотсос, прямую ларинго -
и бронхоскопию. Показано проведение оксигенотерапии. Рекомендуется конт-
ролируемое дыхание под постоянным положительным давлением, что особенно
необходимо детям с гиалиновыми мембранами и ателектазами. Гидрокарбонат
натрия (4% раствор) вводят из расчета 4 мл/кг. Внутривенно вводят 10%
раствор глюкозы, кокарбоксилазу - 5-7 мг/кг. Назначают однократные
инъекции 1% раствора викасола по 0,2-0,3 мл в течение 3 дней (при подоз-
рении на внутричерепное кровоизлияние), 0,06% раствор коргликона в коли-
честве 0,05-0,1 мл, преднизолон по 1 - 2 мг/кг. Нередко используют ис-
кусственную вентиляцию легких, кислородно-гелиевые смеси (70% гелия и
30% кислорода).
Госпитализация во всех случаях экстренная в отделение новорожденных.
КОКЛЮШ у детей раннего возраста может протекать в виде следующих друг
за другом кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом и задержками или
остановками дыхания различной длительности. Развившаяся асфиксия может
привести к судорогам и энцеалопатии. В распознавании заболевания важен
эпидемиологический анамнез.
Неотложная помощь. Показано внутривенно введение 10-40 мл 20% раство-
ра глюкозы с 1-4 мл 10% раствора глюконата кальция. Назначают аминазин
по 1-1,5 мг/(кг. сут) не более 4 мг/кг внутримышечное при сердечной не-
достаточности - 0,05% раствор строфантина по 0,05-0,1 мл внутривенно; по
показаниям - антибиотики, отсасывание слизи, ингаляции с применением
протеолитических ферментов (жимопсин, химотрипсин).
Госпитализация в инфекционное отделение.
