Классификация увеитов
Увеиты можно разделить по этиологии,
локализации, активности процесса и течению. Обязательно оценивают локализацию
процесса.
К передним увеитам относятся ирит –
воспаление радужки и цик–лит – воспаление цилиарного тела, которые в основном
протекают совместно как иридоциклит.
К задним увеитам относится воспаление
собственно сосудистой оболочки – хориоидит. Воспаление всех отделов
сосудистого тракта называется панувеит.
По этиологии увеиты делят на эндогенные
и экзогенные, по кли–ническому течению – на острые и хронические, по
морфологической картине – на гранулематозные (метастатические гематогенные,
оча–говые) и негранулематозные (токсико-аллергические, диффузные).
Передние увеиты подразделяются по
характеру воспаления на серозные, экссудативные, фибринозно-пластические и
геморра–гические. Задние увеиты, или хориоидиты, классифицируются по
локализации процесса на центральный, парацентральный, эквато–риальный и
периферический увеит или парспланит. Процесс увеита делится – на ограниченные и
диссеминированные.
Патогенез увеитов
При внедрении инфекционных агентов,
воздействии других повреждающих факторов реакции специфического клеточного и
гуморального иммунитета имеют большое значение. Иммунный ответ на чужеродные
субстанции выражается в быстром действии неспеци–фических факторов, интерферона
и воспалительной реакции.
В иммунном организме активную роль
играют специфические реак–ции антигенов с антителами и сенсибилизированными
лимфоцитами. Они направлены на локализацию и обезвреживание антигена, а также
на его разрушение с вовлечением в процесс лимфоидных клеток глаза. Сосудистая
оболочка, по определению ученых, занимающихся этими проблемами, является
мишенью для иммунных реакций, своего рода лимфатическим узлом в глазу, а
рецидивирующий увеит можно считать своеобразным лимфаденитом. Большая
концентрация тучных клеток в хориоидее и высвобождение ими иммунных факторов
способствуют входу в депо и выходу Т-лимфоцитов из этого депо. Причиной
реци–дива может быть циркулирующий в крови антиген. Важными факто–рами развития
хронического увеита являются нарушение гематоофтальмического барьера,
задерживающего антигены. Это эндотелий сосудов, пигментный эпителий, эпителий
цилиарного тела.
В ряде случаев возникающее заболевание
связано с перекрестно-реагирующими антигенами эндотелия сосудов с антигенами
увеального тракта, сетчатки, зрительного нерва, капсулы хрусталика,
конъ–юнктивы, гломерул почек, синовиальной ткани и сухожилий суставов. Этим
объясняется возникновение синдромальных поражений глаза при заболеваниях
суставов, почек и т. п.
Кроме того, ряд микроорганизмов обладают
нейротропностью (токсоплазма и многие вирусы герпетической группы). Вызванные
ими и воспалительные процессы протекают в виде ретинита с после–дующим
поражением хориоидеи.