Пенетрация язвы
В развитии пенетрации язвы различают три стадии: внутри стеночную пенетрацию
язвы, стадию фиброзного сращения, завершенную пенетрацию в соседний орган.
Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, в головку
поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Возможна пенетрация
язвы в печень, в желчный пузырь, в поперечную ободочную кишку и ее брыжейку.
Клинические проявления зависят от стадии пенетрации и органа, в который проникла
язва. Прежде всего отмечается: утрата ритма эпигастральной боли (боль становится
постоянной), нарастание интенсивности болевого синдрома, не поддающегося
лечебным мероприятиям, иррадиация болей.
Появление боли в спине, боль опоясывающего характера наблюдаются при пенетрации
язвы в поджелудочную железу. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерна
иррадиация бо ли в левую половину грудной клетки, в область сердца. Развитие
желгухи происходит при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
При исследовании больного выявляют напряжение мышц брюшной стенки
(висцеро-моторный рефлекс), локальною болезненность. В анализе крови может быть
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентге нологическим признаком пенетрации язвы
является наличие глубокой "ниши" в желудке или в двенадцатиперстной кишке,
выходящей за пределы органа (при завершенной пенетрации).
Пенетрация язвы в полый орган приводит к образованию патологического соустья
(фистулы) между желудком (двенадцатиперстной кишкой) и органом, в который
произошло проникновение язвы
Образованию фистулы чаще предшествует период выражение го болевого синдрома,
сопровождающийся субфебрильной темпера турой тела, лейкоцитозом с нейтрофильным
сдвигом формулы бе лой крови влево.
При наличии соустья с желчным пузырем или с общим желчным протоком наблюдается
иррадиация боли из эпигастральной области под правую лопатку, в правую
надключичную область, рвота с примесью значительного количества желчи, отрыжка
горького вкуса. Попадание содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в
желчные протоки, желчный пузырь может явиться причиной развития острого
холангита, острого холецистита. Во время рентгенологического исследования можно
обнаружить в проекции желчного пузыря горизонтальный уровень жидкости с газом
над ним (аэро-холия), заполнение контрастной массой желчного пузыря, желчных
протоков.
В результате образования фистулы между желудком и поперечной ободочной кишкой
пища из желудка попадает в толстую кишку, а каловые массы из кишки проникают в
желудок. Чаще такая фистула возникает при послеоперационной пептической язве
тощей кишки. Признаки желудочно-толстокишечной фистулы: рвота с примесью каловых
масс (каловая рвота), отрыжка с каловым запахом, дефекация вскоре после приема
пищи с наличием в испражнениях неизмененной пищи, похудание. При
рентгенологическом исследовании выявляют попадание контрастной массы из желудка
через фистулу в толстую кишку (см. "Рецидив пептической язвы").
Пенетрация язвы в ткани забрюшинного пространства происходит при локализации
язв в местах, не покрытых брюшиной (кардиальный отдел желудка, задняя стенка
двенадцатиперстной кишки). Симптоматика этого вида осложнения характеризуется
развитием забрюшинной флегмоны с образованием натечников в правую поясничную
область, на боковую поверхность груди, в правую паховую область. Выражены
признаки тяжелого гнойного септического процесса высокая температура тела,
интоксикация.
