Грипп
Возбудитель. Патогенез заболевания
Возбудитель
гриппозных эпидемий, РНК-содержащий вирус гриппа ( Myxovirus influenzae) человека, был
открыт в
Существуют три самостоятельных типа вируса гриппа А, В, С , семейства ортомиксовирусов. В составе вируса гриппа имеются вутренние поверхностные антигены. Тип вируса определяют его внутренние антигены, которые обладают слабой иммуногенностью. К поверхностным антигенам относят гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), который представляют собой гликопротеиды, входящие в наружный слой оболочки вируса. В соответствии с антигенной характеристикой вирус гриппа А разделяют на подтипы H1N1и H3N2. Поверхностные антигены стимулируют иммунный ответ организма на перенсенную инфекцию. Антигенные свойства выражены в большей степени у гемагглютинина нежели у нейраминидазы. Вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению.
Гриппозная инфекция распространена повсеместно, вирус постоянно циркулирует среди населения. Борьба с гриппом затрудняется тем, что вирус гриппа обладает способностью видоизменяться. Замена одного из участков вирусного генома приводит к образованию новых подтипов вируса, что особенно характерно для вируса типа А. Антигенная изменчивость может проявляться в виде антигенного дрейфкоторого характерны небольшие изменения антигенных свойств. Это происходит ежегодно или раз в несколько лет в результате мутаций в естественных условиях циркуляции вируса. Мутации возможны при сочетанной инфекции вирусами гриппа различного происхождения (например, вируса гриппа птиц и вируса гриппа человека) в организме животного ( к примеру свиньи), при этом рекомбинантный вариант вируса может об патогенностью для человека. Непостоянство антигенной структуры вируса может быть связано с естественным отбором наиболее вирулентных и более приспособленных мутантов вируса.
Для вируса гриппа А характерен также антигенный шифт- появление « нового» вируса, что может обусловить развитие пандемии гриппа, так как иммунитет к такому вирусу в популяции отсутствует. В 20 веке появились три новых по гемагглютинину и 2 новых по нейраминидазе вируса гриппа человека. Изменчивость вируса может привести к тому,что иммунитет окажется недостаточным для эффективной борьбы организма с обновленным вирусом.
В связи с уникальной особенностью вируса гриппа изменять свою антигенную структуру, создана международная система наблюдения, изучающая изменения возбудителя гриппа в различных регионах мира и концентрирующая информацию в Женеве. На основании полученной информации производится оценка эпидемической ситуации и даются рекомендации Всемирной организации здравохранения по включению актуальных новых штаммов вируса в состав вакцин. Призванных обеспечить специфическую защиту населения к началу ожидаемой эпидемии.
Наблюдаются ежегодные подъемы заболеваемости в холодное время года. Грипп-воздушно-капельная инфекция. Больной человек, основной источник заражения. Распространяет вирус с мельчайшими капельками слизи при чихании и кашле. Вирус проникает в дыхательные пути здорового человека и размножается в эпителии верхних дыхательных путей носоглотке, трахее, бронхах). Вирус повреждает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и способствует размножению бактериальной флоры и развитию вторичной бактериальной инфекции. Вирус заносится в нервную и мышечную системы организма и в сердце через кровеносную систему.
Первые симптомы инфекции появляются внезапно, обычно спустя 48 часов после заражения, и выражаются в значительном повышении температуры терв ( 39С-40С) с выраженной интоксикацией: ознобом, сильной головной болью. Болями в мышцах и суставах (миалгия, артралгия) в общем недомагании. Такая симптоматика продолжается обычно 3-5 дней. Возможно двухволновое течение заболевания с повторным резким повышением температуры после ее снижения. Иногда (особенно у детей) наблюдается абдоминальный синдром: боли в животе, рвота. Понос. Длительная лихорадка и ее рецидивы характерны для осложненного гриппа.
Самой тяжелой формой гриппа является первичная вирусная пневмония, которая поражает людей независимо от возраста и состояния здоровья. После типичных проявлений гриппа быстро повышается температура. Появляется кашель, одышка и цианоз. Развивается отек легких с последующей сердечной недостаточностью с осложнениями со стороны почек и нервной системы. Применение антибиотиков неэффективно и бесполезно. Быстро наступает летальный исход. В ходе пандемии 1918-1919 гг, когда погибло 20 млн человек, такая молниеносная форма гриппа чаще всего поражала молодых здоровых взрослых пациентов.
Наиболее частой причиной летального исхода у детей при тяжелом гриппе является нейротоксикоз (энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами) При гриппе возможно развитие геморрагического синдрома с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенной кровоточивостью, наиболее опасны проявления геморрагического отека легких ( геморрагическая пневмония) В неосложненных случаях наступает полное выздоровление.
Грипп ослабляет организма. Возникают астенические состояния, которые могут сохранятся в течение нескольких дней и даже недель.
Особенно орасен грипп для лиц старше 65 лет. В этом возрасте часто возникает бактериальная инфекция. Приводящая к развитию отита, синусита, бронхита и пневмонии, инфекции мочевыводящих путей. Вовлечение в процесс центральной (менингит, энцефалит) а также развитие миокардита или перикардита может явиться причиной летального исхода.
Наличие большого количества стертых и бессимптомных форм болезни и короткий инкубационный период обусловливают бурный подъем заболеваемости. Противоэпидемические мероприятия( изоляция больного, санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия с использованием химиопрепаратов и иммуномодуляторов) не могут предотвратить повсеместного распространения гриппа. Предупредить развитие пандемий гриппа может лишь своевременная и качественно проведенная вакцинация
