Маткові кровотечі
Причини маткових кровотеч
надзвичайно різноманітні, вони можуть бути проявом загальних змін в організмі,
ендокринних порушень на рівні яєчників (дисфункціональні маткові кровотечі),
змін з боку матки (субмукозні фіброматозні вузли, поліпи), переривання
вагітності.
Дисфункціональні маткові
кровотечі
Дисфункціональні маткові
кровотечі виникають у результаті різноманітних порушень нейрогуморальної та
гормональної регуляції менструального циклу. Структурних змін у статевому
апараті жінки у такому випадку немає, відсутні також запальні процеси чи
вагітність. Ці кровотечі можуть бути як циклічними, так і ациклічними,
виникають у різні фази менструального циклу.
Розрізняють ювенільні
кровотечі, кровотечі репродуктивного та клімактеричного періоду, тому підхід до
проведення діагностичних маніпуляцій, лікування та невідкладної допомоги у
кожному випадку повинен бути різним. Невідкладна допомога полягає у зупинці
кровотечі та запобіганні рецидивам кровотеч, а також у лікуванні явищ анемії чи
геморагічного шоку при масивній крововтраті.
Ювенільні кровотечі виникають
у період статевого дозрівання, нерідко бувають на тлі загальних і
гінекологічних захворювань (ангіна, гломерулонефрит, анемія, гіповітаміноз,
захворювання крові тощо).
Частіше на цю патологію
страждають дівчатка з гіпопластичною конституцією, вегетодистонією. Іноді у них
.находять гіперплазію щитовидної залози. У зимово-весняний період кровотечі
виникають частіше, ніж у літньо-осінній. Зазвичай, у таких дівчаток менархе
настає у 12-13 років, але потім менструації проходять із тривалою перервою і
наступною кровотечею.
Тривалі кровотечі, що
перебігають ациклічне, спричиняють анеміза-цію хворої, її виснаження, що, у
свою чергу, призводить до станів, які сприяють виникненню цих кровотеч. Нерідко
кровотечі відразу стають дифузними і викликають тяжкий стан хворої.
Лікування ювенільних кровотеч
розпочинають із введення засобів, що скорочують матку (окситоцин,
метилергометрин), гемостатичних препаратів (вікасол, ЕАКК, ПАМБА, настойка
кропиви, водяного перцю, дицинон). На низ живота можна покласти міхур з льодом.
Ці засоби дають можливість зменшити кровотечу. Для подальшого лікування хвору
необхідно направити до гінеколога, при значній кровотечі — транспортувати санітарним
транспортом у стаціонар. У переважній більшості випадків лікування
консервативне. Лише за відсутності ефекту від лікування зі згоди батьків
вдаються до дефлорації і вишкрібання слизової оболонки матки. Гормонотерапію з
метою зупинки кровотеч у дівчаток можна призначати лише після детального
обстеження.
Лікування при
дисфункціональних маткових кровотечах у жінок репродуктивного та
клімактеричного віку розпочинають з вишкрібання слизової порожнини матки з
наступною гормональною корекцією (комбінація естрогенів з гестагенами,
прогестини). Симптоматична терапія при цій патології полягає у застосуванні
кровоспинних засобів (вікасол 1 % — 1 мл, дицинон, хлорид кальцію 10 %— 10 мл,
ЕАКК по 0,1 три рази на день), скорочувальних препаратів (окситоцин, метилергометрин),
холоду на низ живота. Якщо кровотеча призвела до значної анемії, що
супроводжується зниженням об'єму циркулюючої крові, зниженням артеріального
тиску, прискоренням пульсу, слід негайно розпочати переливання кровозамінників,
за той час визначити групу крові хворої, резус-фактор і перелити одногрупну
кров відповідно до об'єму крововтрати.
