ПРИЗНАКИ,
ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ НАЛИЧИЕ ИММУНОДЕФИЦИТА
1. Рецидивирующие
бактериально-вирусные инфекции, которые характеризуются:
а) хроническим течением;
б) неполным выздоровлением;
в) неустойчивыми ремиссиями;
г) рефрактерностью к традиционному
лечению;
д) необычным возбудителем
(условно-патогенная флора, оппорту-
нистическая инфекция, с пониженной вирулентностью, с множествен-
ной устойчивостью к антибиотикам).
2. Пол, возраст, наличие кровных
родственников с иммунодефицитом.
3. Необычные реакции на живые,
ослабленные вакцины.
4. Данные физического
обследования:
а) недостаточность или задержка
развития;
б) снижение массы тела;
в) хроническая диаррея;
г) субфебрилитет;
д) органомегалия;
е) увеличение, недоразвитие или полное отсутствие
лимфатических
узлов, миндалин, тимуса;
ж) дерматиты, кожные абцессы;
з) кандидоз слизистой оболочки полости рта;
и) нарушение развития лицевого отдела черепа;
к) врожденные пороки сердца;
л) низкий рост (карликовость);
м) атаксия;
н)телеангиэктазия;
о) повышенная утомляемость;
п) утолщение концевых фаланг
пальцев рук.
5. Ятрогенные вмешательства:
а) химиотерапия;
б) спленэктомия;
в) облучение.
6.Длительный физический и/или психо-эмоциональный стресс.
7. Аллергия.
8.
Аутоиммунные заболевания.
9. Опухоль.
При наличии у пациента
клинических признаков иммунодефицита необходимо провести обследование иммунного
статуса.
Иммунный статус —это
совокупность количественных и качественных характеристик, отражающих состояние
иммунной системы человека в конкретный момент времени.
Оценка
иммунной системы человека представляет определенную трудность. Прежде всего
следует помнить о существовании индивидуальной вариабельности показателей
иммунитета. Необходимо также учитывать, что иммунная система представляет собой
сеть синхронно работающих клеток, изменение одного показателя вызывает компенсаторные
реакции целого ряда других показателей и обеспечивает полноценное
функционирование системы. При этом у клинически здоровых лиц могут
отсутствовать отдельные компоненты иммунной системы; чаще всего это различные
классы иммуноглобулинов или некоторые компоненты комплемента.
Известно, что иммунная система
связана, прежде всего, с нервной
и эндокринной системами и функционирует по законам
целостного организма. Функциональная активность иммунокомпетентньгх клеток находится
под постоянным влиянием нейроэндокринных факторов. Доказано, что сила
иммунного ответа связана с циркадным ритмом тимуса.
Существуют возрастные различия
показателей иммунного статуса. Одни из них существенно изменяются только в
детском возрасте, а затем стабилизируются и практически не изменяются до
старости. Другие показатели, такие как абсолютное содержание в крови
лейкоцитов, лимфоцитов и их популяций, с возрастом постепенно снижаются, но при
этом возрастает абсолютное содержание нейтрофилов и
Изучение сезонных колебаний
функциональной активности иммунной системы показало, что максимальное значение
показателей Т- и В-звеньев иммунитета наблюдается в зимнее время. Снижение
количества и функциональной активности Т-лимфоцитов происходит весной, а
В-лимфоцитов — летом. Обнаружены, также суточные ритмы изменения показателей
иммунного статуса: максимальное количество лимфоцитов наблюдается в 24 ч,
наименьшее — при пробуждении.
Учитывая все особенности
функционирования иммунной системы и множество факторов, определяющих параметры
иммунного статуса, необходимо стандартизировать ряд условий проведения иммунологических
исследований: время взятия крови, стандартизацию лабораторных методик для
уменьшения влияния субъективных факторов при их проведении и т. д.
Как правило, в клинике
иммуно-лабораторное обследование преследует решение следующих задач:
1.
Подтвердить наличие иммунодефицита;
2.
Определить степень тяжести нарушений в иммунной
системе;
3.
Выявить нарушенное звено;
4.
Оценить возможности подбора иммунокорректора;
5.
Оценить прогноз эффективности иммунотерапии.
Сегодня существует большое количество методов оценки
отдельных звеньев иммунной системы: от сравнительно простых до весьма сложных
и дорогих. Практикующему клиническому иммунологу необходимо выбрать наиболее
адекватные из имеющихся методов, исходя из конкретных клинических,
диагностических и прогностических целей. Ниже приведены современные подходы,
используемые в практической медицине при обследовании иммунного статуса
пациента.
