Опухоли
наружного уха
Доброкачественные опухоли наружного уха. Среди эпителиальных доброкачественных опухолей часто встречается папиллома на коже наружного слухового
прохода и ушной раковины. Лечение – эксцизия, диатермокоагуляция,
криодеструкция и лазерная деструкция.
Редкая опухоль
из серных желез церуминома растет
медленно, с выраженной тенденцией к малигнизации. Наблюдается у лиц старше 25
лет, похожа на полип в слуховом проходе, с инфильтрирующим, деструктивным
ростом в барабанную полость, сосцевидный отросток, слуховую трубу, пирамиду
височной кости, разрушая их, что выявляется на рентгенограммах височных костей.
После удаления наступают рецидивы в 50% случаев при поражении кости и хряща,
поэтому дополнительно проводят лучевую
терапию.
Смешанные опухоли могут исходить из околоушной железы и распространяться
на наружное ухо.
Из редких
опухолей наружного слухового прохода бывают миксомы,
миомы, лимфомы. Лечение хирургическое.
К неэпителиальным опухолям относятся хондрома, фиброма и остеома.
Первые встречаются редко. Остеома наблюдается чаще в виде экзо- и гиперостозов
слухового прохода. Экзостозы сбиваются эндаурально под основание плоским
долотом.
Сосудистые опухоли встречаются в виде невуса, гемангиомы и лимфангиомы.
Сосудистые невусы локализуются на ушной раковине и очень редко в слуховом
проходе. Кавернозные гемангиомы чаще находятся в глубине кожи слухового
прохода. Гемангиомы склонны к кровотечениям при небольших травмах. Лечение: склерозирующая терапия,
электрокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкция, эксцизия и лучевая терапия
(опухоли радиочувтвительны).
Наблюдаются опухолевидные образования. К ним
относятся кисты на передней
поверхности ушной раковины и келоиды
в области послеоперационных заушных рубцов и на мочке – в месте прокола для ношения серег.
Злокачественные опухоли наружного уха. Эпителиальный рак слухового прохода встречается в возрасте 50-60
лет. Вначале образуются грануляции, бугорок или язва на коже (I
стадия), затем поражается хрящ (II стадия), а при дальнейшем
развитии (III-IY стадия) опухоль
распространяется на лицо, шею, среднее ухо, дает метастазы в регионарные лимфатические
узлы и отдаленные метастазы.
Чаще наблюдается
плоскоклеточный (неороговевающий и
ороговевающий) рак, реже – базальноклеточный
и еще реже – цилиндрома и аденокарцинома.
Плоскоклеточный
рак чаще возникает в костной части слухового прохода. Растет медленно, но может
прогрессировать. При изъязвлении опухоли появляются кровянистые,
кровянисто-гнойные выделения. Распространение рака в барабанную полость
вызывает тугоухость, а в хрящ – боли. Наблюдаются метастазы в регионарные
лимфоузлы.
Базальноклеточный
рак растет в основном в хрящевом отделе слухового прохода с изъязвлением
кожи и поражением надхрящницы. Возможно распространение в барабанную
полость, околоушную железу и лицевой нерв.
Цилиндрома
растет медленно, рецидивирует,
распространяется в височную кость, сосцевидный отросток и метастазирует
в легкие. Аденокарцинома развивается из железистого эпителия серных желез, отличается быстрым ростом и частым
метастазированием Местные метастазы рака слухового прохода наблюдаются в шейных или преаурикулярных лимфоузлах,
околоушной железе.
Для ранней
диагностики при язвенном поражении делается цитологическое исследование,
биопсия. Рентгенологическое исследование позволяет установить распространение
опухоли.
Лечение зависит
от стадии опухоли, метастазов и ее гистологической структуры. В ранней стадии
опухоли в хрящевой части слухового прохода хорошие результаты дает как лучевая терапия, так и радикальное
удаление опухоли. При больших опухолях и опухолях в костной части слухового
прохода производят расширенную радикальную операцию с резекцией наружного
слухового прохода, барабанной перепонки и операции на сосцевидном отростке с
удалением околоушной железы и шейных лимфоузлов. Отдельные отохирурги
производят субтотальную резекцию височной кости. После операции осуществляется
лучевая терапия. При базальноклеточном раке и цилиндромах производят более
радикальные операции.
