Тепловой удар.
Тепловой удар – это крайняя степень перегревания организма, развивающаяся у детей, находящихся в условиях высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с высокой влажностью воздуха.
Перегреванию больше подвергнуты пациенты с нарушениями питьевого режима, дети с чрезмерно развитым слоем подкожно-жировой клетчатки, заболеваниями центральной нервной системы или перенесшие черепно-мозговую травму, патологией эндокринной системы и другими состояниями, характеризующимися нарушением механизмов терморегуляции.
Гипертермия приводит к нарушению функции всех органов и систем. Падает сердечный выброс, развивается тахикардия и гипотония, резко снижается тканевая перфузия. Гиповолемия, снижение объема циркулирующей крови и поражение почек приводит к развитию олигурии или анурии и острому тубулярному некрозу. Повреждение почек усугубляется в результате развивающегося острого рабдомиолиза.
При тепловом ударе отмечается характерная
триада признаков:
1.
Тяжелые неврологические нарушения, проявляющиеся
головной болью, оглушенностью или потерей сознания. Нередко отмечаются бред и
галлюцинации. Возможно развитие судорог.
2.
Очень высокая температура тела (ректальная температура
превышает 42оС).
3.
Горячие на ощупь, бледные и сухие кожные покровы,
отсутствие потоотделения.
Диагностика обычно не вызывает затруднений, однако, учитывая, что тяжелое состояние может развиться не сразу, а спустя 4-6 часов после пребывания ребенка в неблагоприятных условиях, необходимо собрать анамнестические данные. Выясняют длительность повышения температуры, потребление жидкости, диурез, наличие предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний.
Срочно
начинают физические методы охлаждения (ребенка раздевают, прикладывают пакеты
со льдом к голове, шее, на паховую область; кожные покровы увлажняют и обдувают
вентилятором). Для того, чтобы уменьшить озноб и, соответственно,
теплообразование назначают фенотиазины (диазепам 0,1-0,2 мг/кг, лоразепам
0,05-0,1 мг/кг).
В
связи с резко нарушенной периферической циркуляцией медикаментозные средства
следует вводить внутривенно. При судорогах назначают фенитоин – 15-20 мг/кг или
фенобарбитал - 10 мг/кг.
Для
коррекции водно-электролитных нарушений начинают внутривенное введение
глюкозо-солевых растворов со скоростью 20-30 мл/кг/час.
При
нарушениях дыхания, гемодинамики и неврологических симптомах назначают
оксигенотерапию, а по показаниям – ИВЛ.
