Осмотр лица. Выражение лица зависит от различных патологических психических и сома-
тических состояний, возраста, пола. Известную диагностическую роль играют женственные черты
лица у мужчин и мужеподобные — у женщин (при некоторых эндокринных нарушениях), а также
следующие изменения лица.
1. Одутловатое лицо наблюдается: а) вследствие общего отека при болезни почек; б) в ре-
зультате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля; в) в случае сдавления
лимфатических путей при больших выпотах в полости плевры и перикарда, при опухолях средо-
стения, увеличении медиастинальных лимфатических узлов, слипчивом медиастиноперикардите,
сдавлении верхней полой вены («воротник Стокса»).
2. Лицо Корвизара характерно для больных с сердечной недостаточностью. Оно отечное,
желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза
слипающиеся, тусклые.
3. Лихорадочное лицо (facies febrilis)—гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное вы-
ражение. При различных инфекционных заболеваниях отличается некоторыми особенностями:
при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярче выражен на стороне воспалитель-
ного процесса в легком; при сыпном тифе наблюдается общая гиперемия одутловатого лица, скле-
ры глаз инъецированы («кроличьи глаза», по Ф. Г. Яновскому); при брюшном тифе – со слегка
желтушным оттенком. У лихорадящих больных туберкулезом обращают на себя внимание «горя-
щие глаза» на исхудавшем бледном, с ограниченным румянцем на щеках лице. При септической
лихорадке лицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной.
4. Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях: а) ак-
ромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы) встреча-
ется при акромегалии и в меньшей степени у некоторых женщин при беременности; б) микседема-
тозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы: оно равномерно заплыв-
шее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на
наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном фоне напоминает лицо
куклы; в) fades basedovica — лицо больного, страдающего гиперфункцией щитовидной железы,
подвижно, с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое
придает лицу выражение испуга; г) лунообразное, интенсивно-красное, лоснящееся лицо с разви-
тием у женщин бороды, усов характерно для болезни Иценко-Кушинга.
5. «Львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и
расширенным носом наблюдается при проказе.
6. «Маска Паркинсона» — амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом.
7. Лицо «восковой куклы» — слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым оттенком и
как бы просвечивающей кожей характерно для больных анемией Аддисона — Бирмера.
8. Сардонический смех (risus sardonicus) — стойкая гримаса, при которой рот расширяется,
как при смехе, а лоб образует складки, как при печали, наблюдается у больных столбняком.
9. Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica) — описанные впервые Гиппократом изменения
черт лица, связанные с коллапсом при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости (разлитой
перитонит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв желчного пузыря):
запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком, иногда покрытая
крупными каплями холодного пота кожа лица.
10. Асимметрия движений мышц лица, остающаяся после перенесенного кровоизлияния в
мозг или неврита лицевого нерва.