Гемолитические анемии, обусловленные химическими и лекарственными веществами-окислителями
Определенные химические вещества и лекарственные средства могут вызвать окислительную денатурацию гемоглобина, при этом они
или выступают сами как окислители или, взаимодействуя с кислородом, образуют свободные радикалы и перекиси, которые приводят к денатурации гемоглобина и повреждению структуры эритроцитов. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или компонентов глюгатион-зависимой детоксицирующей системы в эритроцитах способствует развитию гемолиза под влиянием окислителей.
Гемолитическая анемия, обусловленная лекарственными средствами-окислителями, протекает с различной степенью тяжести, развивается обычно через 1-3 недели от начала фамакотерапии. Лабораторными признаками гемолиза, вызванного лекарствами-окислителями, являются анемия, ретикулоцитоз, гипогаптоглобинемия, гипербилирубинемия, гиперплазия красного кроветворного ростка костного мозга, нередко бывает гемоглобинурия. У отдельных больных наблюдается метгемогло-бинемия и цианоз. Могут также определяться тельца Гейнца которые, вероятно, образуются в селезенке. Нередко обнаруживаются «надкусанные» эритроциты), они появляются в результате фагоцитоза макрофагами селезенки эритроцитов с тельцами Гейнца. При тяжело протекающем гемолизе появляются полупрозрачные или прозрачные эритроциты («эритроциты-привидения»), в которых гемоглобин смещен на одну сторону, а вторая сторона свободна от гемоглобина и прозрачна (Chan и соавт. 1982
Гемолиз эритроцитов может наступить при лечении кислородом под высоким давлением, особенно при сопутствующем дефиците
Лекарства и химические вещества, вызывающие гемолитическую анемию у здоровых лиц
|
Окислители |
Не являющиеся окислителями |
|
Сульфаниламиды Сульфоны Феназопиридин Нитрофурантоин Фенацетин Салицилаты Фенол Крезол,лизол Нафтален Резорцин Анилин Фенилсемикарбазид Фенилгидразин Хлораты Нитриты Гидроксиламин Метиленовый голубой Гематин Пемтахлорофенол |
Арсин Пирогалловая кислота Стибин Свинец Тримеллитиковый ангидрид Медь Пропилтиоурацил Мефеназин Глицерол (внутривенно) Цинк-этилен-бис-дитиокарбамат Вода |
