Передний сухой ринит. Перфорирующая язва перегородки носа.
Передний сухой ринит
относится к так называемым ограниченным атрофическим ринитам. Он возникает в
переднем отделе перегородки носа на месте частой травматизации слизистой
оболочки, вызванной различными причинами. Среди них: привычка ковырять пальцем
в носу, чрезмерные радикальные вмешательства на перегородке носа и при резекции
нижних носовых раковин, а также неоднократные прижигания кровоточащих сосудов
на слизистой оболочке различными средствами.
Передний сухой ринит
наблюдается у лиц, работающих в химической, мукомольной, камне- и
деревообрабатывающей промышленности и т.д., а также у лиц, имеющих дело с
профессиональными вредностями военного труда.
Клиника и симптоматика. Больные с данной патологией - практически здоровые
люди и могут не испытывать заметных неприятностей. Однако возможны жалобы на
ощущение сухости в носу, насыхание корок в преддверии носа, что вызывает
потребность в их удалении.
Риноскопически в переднем
отделе перегородки носа определяется ограниченный участок сухой, истонченной
слизистой оболочки, утратившей нормальный влажный блеск и покрытый сухими
корочками. В дальнейшем на этом месте может возникнуть сквозной дефект носовой
перегородки. Перфорация обычно небольшая, имеет округлую форму. Она часто
закрывается сухими корочками, при удалении которых возможно кровотечение, а
также "посвистывание", заметное при форсированном дыхании.
Диагноз устанавливается на
основании данных анамнеза и передней риноскопии. В сомнительных случаях необходимо
дифференцировать с туберкулезом, сифилисом и болезнью Вегенера. Перфорирующая
язва при сухом переднем рините имеет в окружности незначительные реактивные
воспалительные явления без каких-либо инфильтратов. Туберкулезная язва окружена
подрытыми краями с вялыми грануцяциями. Сифилитическая язва не ограничивается
хрящевой частью, а переходит на костный отдел перегородки носа. Сифилитическая
язва в большинстве случаев сопровождается неприятным запахом из носа. При болезни
Вегенера перфорация распространяется на значительную часть перегородки носа,
широко захватывая хрящевой и костный отделы. Перфорация покрыта массивными
буро-коричневыми корками, удаляющимися из носа в виде слепков.
Состояние больных при
упомянутых общих заболеваниях прогрессивно ухудшается. Для уточнения диагноза
необходимо общеклиническое обследование, серодиагностика, биопсия.
Лечение ограниченного переднего сухого ринита, в т.ч., осложненного
перфорацией перегородки носа, основано на тех же принципах, что и лечение
атрофического ринита (см. лечение атрофических ринитов).
Хирургическое закрытие
перфорации перегородки носа, предлагаемое отдельными авторами, вряд ли
целесообразно. Такая операция, проводимая в области атрофированных тканей,
может привести к образованию еще более крупной перфорации. Важное значение
имеет профилактика и оздоровление условий работы.
