ПОЛОГИ ПРИ ВУЗЬКОМУ ТАЗІ
Жіночий таз складається з двох частин: великого і
малого тазу. В акушерстві важливе значення має малий таз, оскільки він являє
собою суцільне кісткове кільце і майже не змінює своїх розмірів під час
пологів. Розміри малого тазу визначають головним чином, виходячи з розмірів
великого тазу.
Розрізняють анатомічне і функціонально вузький
таз. Ана-томічно вузький таз - це такий таз, у якого всі розміри або хоча б
один із них укорочений на 1,5-
Етіологія. На розвиток кісткової системи і процес
формування тазу під час внутрішньоутробного розвитку плода можуть негативно
впливати захворювання матері під час вагітності, її неповноцінне харчування
(дефіцит білків, вітамінів, мікроелементів, фосфору, кальцію тощо). Формування
тазу
також порушується при інфантилізмі, несприятливих
умовах життя і перенесених захворюваннях у дитячому віці (рахіт, туберкульоз
кісток і суглобів, особливо при ураженні хребта, кульшового і колінного
суглобів), пухлинах, переломах кісток тазу, вивихах і неправильному зрощенні
переломів нижніх кінцівок тощо.
Класифікація:
Існує класифікація вузького тазу за формою
звуження.
За формою звуження розрізняють тази, котрі
зустрічаються часто і рідко.
Тази, котрі за формою звуження зустрічаються
часто:
1) загальнорівномірнозвужений (інфантильний,
чоловічого типу, карликовий); 2) плоский (простий і плоскорахітичний);
3) загальнозвужений плоский.
Загальнорівномірнозвужений таз (див. рис. 67)
характеризується тим, що в ньому всі розміри (прямі, поперечні, косі) зменшені
на однакову величину (найчастіше на 1-
d.spinarum -
conjugata externa -
Інфантильний таз зустрічається у жінок з морфологічними та
функціональними ознаками інфантилізму (недорозвиненість вторинних ознак,
розлади менструальної функції та ін.).
Такий таз зберігає деякі ознаки властиві дитячому
вікові: крижі вузькі і недосить зігнуті, мис стоїть високо, лобкова дуга
вузька, вхід у таз має форму кола або овала, витягнутого у прямому розмірі.
Таз чоловічого типу буває у високих на зріст жінок
і за будовою наближається до чоловічого: висока лійкоподібна форма порожнини,
вузька лобкова дуга.
Карликовий таз спостерігається надзвичайно рідко у
жінок низьких на зріст (120-
Плоский таз — це такий таз, у якого вкорочені
прямі розміри, а поперечні й косі — звичайної величини. Плоский таз буває трьох
видів: 1) простий плоский (вкорочені всі прямі розміри); 2) плоскорахітичний
(вкорочений тільки прямий розмір входу); 3) загальнозвужений плоский (зменшені
усі розміри тазу, але прямі найбільше).
Простий плоский таз характеризується тим, що крижова кістка наближена до лобкового симфізу. У цих
жінок будова тіла звичайна. Приблизні розміри простого плоского тазу:
d.spinarum-
Плоскорахітичний таз має ряд
деформацій. Для нього характерні такі особливості:!) зменшення прямого розміру
(справжньої кон'югати) внаслідок значного виступу
мису наперед; 2) іноді на передній поверхні
плоских крижів внаслідок скостеніння хряща між 1 і 2 крижовими хребцями
утворюється додатковий (несправжній) мис; 3) значно розгорнуті крила клубових
кісток, тому d.spinarum і d.cristarum
стають майже однаковими
за величиною; 4) сідничні горби також розходяться
і тому лон-ний кут стає тупим (понад 90°); 5) куприк плоский, тонкий і широкий,
іноді разом із нижнім крижовим хребцем загнутий наперед (гакоподібно); в)
верхівка крижів відхилена назад, тому розміри виходу з тазу нормальні, або
збільшені.
Приблизні розміри плоскорахітичного тазу:
d.spinarum -
При огляді жінки звертає на себе увагу зміна форми
попереково-крижового ромба: вкорочена вертикальна діагональ на 2-
У жінок, які перехворіли на рахіт, можуть бути й
інші зміни кісткової системи: форми голови, S-подібні ключиці, викривлення ніг,
хребта, грудини тощо.
Загальнозвужений плоский таз (рис. 71) — це такий
таз, у якого зменшені всі, але найбільше прямі розміри. При цьому тазові
відбувається поєднання інфантилізму й рахіту. Приблизні розміри
загальнозвуженого тазу: d.spinarum -
До форм вузького тазу, що зустрічаються рідко,
належать:
1) косозміщений і косозвужений; 2)
поперечнозвужений; 3) лійкоподібний; 4) спонділолістетичний; 5) остемалятичний;
6) звужений внаслідок екзостозу і кісткових
пухлин; 7) кіфо-тичний та ін.
Косозміщений
(асиметричний) таз (рис. 72) буває після
перенесеного рахіту і гоніту, а також після вивиху кульшового суглоба чи перелому
стегна або кісток гомілки, що неправильно зрослися. Причиною косозміщено-го
тазу є також
сколіоз (рахітичної етіології). При косозміщеному
тазі (кок-салгічний, сколіотичний) звуження буває незначним і не завжди є
перешкодою для перебігу пологів.
Поперечнозвужений таз характеризується
не-дорозвитком крил клубових кісток і деформацією крижово-клубових зчленув ань.
Внаслідок зрощування крижових кісток різко вкорочуються поперечні розміри тазу
(роберів-ський таз), і пологи неможливі.
Лійкоподібний
таз зустрічається рідко і виникає внаслідок
ендокринних розладів. Таз звужується у напрямку згори вниз і порожнина тазу
набуває вигляду лійки. Крижові кістки видовжені, лобкова дуга вузька,
поперечний розмір виходу з тазу дуже малий. Пологи можуть відбутись самостійно,
якщо плід невеликий.
Спондилолістетичний таз спостерігається рідко і
формується внаслідок зісковзування тіла V-поперекового хребця з основи крижів.
Остеомалятичний таз спостерігається дуже рідко
(рис. 74) і проявляється розм'якшенням кісток внаслідок втрати кальцію. Цьому
сприяє нестача сонячного світла, вітамінів (особливо Д), фосфору та інших
мінеральних речовин у їжі. В остеомаля-тичному тазі лобковий симфіз має форму
дзьоба, сідничні горби зближені. укорочені всі розміри таза і особливо
поперечні, мис кри
жової кістки знаходиться низько. У разі різкого
звуження тазу показаний кесарський розтин.
Таз, звужений екзостозами і кістковими пухлинами.
Екзостози і кісткові пухлини зустрічаються рідко. При екзостозах і кісткових
пухлинах, які перешкоджають просуванню передлег-лої частини плода, показаний
кесарський розтин.
Класифікація вузького тазу за ступенем звуження.
Ступінь звуження тазу визначають за величиною справжньої кон'-югати.
Розрізняють чотири ступені звуження тазу:
1-й — розмір справжньої кон'югати дорівнює 11-
2-й — розмір справжньої кон'югати становить 9-
3-й — за величиною кон'югата досягає 7,5-
4-й —
розмір справжньої кон'югати становить менше
При 1 і 2 ступенях анатомічне вузький таз у
клінічному (функціональному) відношенні може бути вузьким або достатнім для
проходження плоду (залежно від величини плоду, здатності голівки до конфігурації,
активності родових сил). При 3 і 4 ступенях анатомічне вузький таз завжди буде
вузьким і у клінічному відношенні.
Діагностика вузького тазу
Діагноз вузького тазу встановлюють на підставі
анамнезу, огляду будови тіла, вимірювання тазу, піхвового дослідження.
З анамнезу з'ясовують про перенесені захворювання
(рахіт, туберкульоз кісток, суглобів, переломи кісток тазу, нижніх кінцівок
тощо). Важливе значення для оцінки стану тазу має акушерський анамнез і зокрема
перебіг попередніх пологів, маса тіла новонародженого, тривалість пологів,
перенесені акушерські операції тощо.
При об'єктивному обстеженні жінки звертають увагу
на зріст (при зрості
Форма і розміри ромба Міхаеліса. При нормальних
будові і розмірах тазу ромб має правильну форму. Вертикальний розмір дорівнює
При загальнорівномірнозвуженому тазі ромб
витягнутий у довжину (верхній і нижній кути гострі, бічні — тупі), при
плос-корахітичному — верхня половина менша від нижньої, верхній кут тупий.
форма живота. При звуженні тазу голівка не може
вставитися у площину входу, і тому у першовагітних з пружною передньою черевною
стінкою живіт гострокінцевий, у повтор-новагітних — відвислий.
Променевозап'ястний індекс визначають за допомогою
вимірювання обводу руки в ділянці променевозап'ясткового суглоба. У нормі він
дорівнює 14-
СЛІД ВІДНЯТИ
Додаткові розміри тазу:
1) бокові кон'югати — розмір від передньоверхньої
ості до задньоверхньої ості тієї самої клубової кістки. У нормі вони дорівнюють
14,5-
2) косі розміри — це відстань між
передньо-верхньою остю правої клубової кістки і задньо-верхньою остю лівої
клубової кістки тазу і навпаки. У нормі ці розміри однакові і дорівнюють 20-
3) прямий розмір виходу з тазу — відстань від
верхівки куприка до нижнього краю лобкового симфізу. В нормі він дорівнює
4) поперечний розмір виходу з тазу — відстань між
сідничними горбами -
Піхвове дослідження. При піхвовому дослідженні і
досягненні мису визначають діагональну кон'югату, місткість тазу, наявність
деформацій, екзостозів тощо.
Перебіг вагітності при вузькому тазі. Перша
половина вагітності перебігає без особливостей. У другу половину вагітності
можуть виникати ускладнення: тазове передлежання, косе і поперечне положення
плода, розгинальні (передньоголовне, лобне, лицьове) передлежання, асинклітичне
вставлення голівки, передчасне відходження вод. За 2-3 тижні до пологів вагітну
направляють у пологовий будинок.
