Вывихи в
локтевом суставе
Вывихи в локтевом суставе одни из самых частых,
уступающих по частоте только вывихам плеча и фаланг пальцев. Падение на
разогнутую руку приводит к возникновению заднего вывиха. Передние вывихи
встречаются значительно реже, обычно при ударе по согнутому локтю со смещением
предплечья кпереди.
Клиника. При задних вывихах предплечья конечность согнута в локтевом суставе
под углом 45°. Локтевой отросток выступает кзади, сустав обычно умеренно
отечен и деформирован. Отечность может затруднить постановку диагноза. Если при
пальпации оба надмыщелка и верхушки локтевого отростка находятся в одной
плоскости, то у больного - надмыщелковый
перелом. При вывихе локтевой отросток будет смещен кзади от линии Гютера. Линия Маркса при вывихах
предплечья не изменяется.
После рентгенологического
подтверждения вывиха обследуют состояние периферических нервов и пульса.
Рекомендуется ранняя репозиция, поскольку промедление может привести к чрезмерному
отеку и нарушениям кровообращения предплечья и кисти. Репозиция заключается в
осторожной тракции по длине с одновременным давлением на локтевой отросток,
чтобы сместить его дистально и кпереди. После репозиции накладывают длинную
заднюю лонгету, придавая локтевому суставу положение сгибания под углом 90°
или, если возможно, под большим углом. Отечность нередко препятствует сгибанию,
и врачу надлежит соблюдать осторожность, чтобы чрезмерное сгибание не привело к
сосудистой недостаточности.
Типичным
сопутствующим повреждением является повреждение локтевого нерва, особенно:
состояние его следует проверять как до репозиции, так и после нее. Иногда в
суставе ущемляется фрагмент внутреннего надмыщелка; в этих случаях требуется
открытая репозиция. Частое сопутствующее повреждение — перелом венечного
отростка, который обычно занимает почти нормальное положение одновременно с
вправлением вывиха. Смещенные фрагменты больших размеров могут потребовать
оперативной фиксации. Кроме того, при задних вывихах иногда встречается повреждение
плечевой артерии и (или) может произойти ущемление срединного нерва.
Передние вывихи, как уже указывалось, встречаются
значительно реже. При осмотре плечо кажется укороченным, предплечье —
удлиненным и находится в положении супинации. В локтевом суставе - полное
разгибание. Всем больным с передним вывихом необходимо фиксировать руку шиной,
проверить состояние сосудов и местный неврологический статус, после чего
направить к ортопеду для неотложной репозиции.
Закрытое
вправление при задних вывихах производят чаще всего следующим образом:
1. Вправление сгибанием.
Производя тракцию по оси плеча, «растягивают сустав», увеличивают его объем.
При этом предплечье находится в положении супинации. Надавливая на локтевой отросток, смещают
предплечье книзу и кпереди, сгибая руку в локтевом суставе до острого угла.
2. Вправление переразгибанием.
Вправление начинается с небольшого
переразгибания в локтевом суставе с одновременным перерастяжением сустава с последующим сгибанием.
Вправление при переднем
вывихе осуществляется путем максимального сгибания предплечья с последующим
смещением его кзади по отношению к дистальному концу плеча.
Вправление обычно происходит
легко и сопровождается характерным щелчком, указывающим на сопоставление
суставных поверхностей. После вправления локтевой сустав фиксируется задней
гипсовой шиной сроком на 5 – 7 дней, после чего приступают к восстановительному
лечению, не применяя тепловые процедуры. При длительной иммобилизации развиваются
контрактуры, а тепловые процедуры способствуют образованию гетеротопических
оссификатов.
