Переломы
диафиза плеча.
Среди всех переломов плечевой кости переломы
диафиза встречаются реже других. К переломам диафиза относятся все переломы
плечевой кости от хирургической шейки до ее мыщелковой области. В подавляющем
большинстве случаев диафизарные переломы плечевой кости происходят от непрямой
травмы: падение на кисть вытянутой руки или на локоть. В отдельных случаях к
такому повреждению приводит и прямая
травма. В детском возрасте, кроме полных переломов, возможны поднадкостничные
без смещения или с угловым смещением. Смещение костных отломков зависит от
уровня перелома .
При переломах в верхней
трети, т.е. дистальнее хирургической шейки плеча, центральный отломок находится
в положении отведения из-за тяги
надостной мышцы. Периферический отломок грудной и широкой мышцами спины смещается
медиально.
При переломах в средней
трети диафиза, ниже прикрепления большой грудной и широкой мышцы спины, но выше
прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок под действием указанных
приводящих мышц будет находиться в положении приведения, периферический -
подтянут кверху и кнаружи тягой дельтовидной и других длинных мышц плеча.
Отломки образуют угол, открытый кнаружи .
При переломе ниже
прикрепления дельтовидной мышцы центральный отломок под действием этой мышцы занимает положение
отведения, а периферический смещается
кверху (двуглавая, трехглавая, клюво-плечевая мышцы). Образуется
смещение под углом, открытым кнутри.
Диагностика
диафизарных переломов плечевой кости не представляет трудностей. Деформация,
припухлость, патологическая подвижность, крепитация, анатомическое укорочение
плеча, боли в области перелома при пальпации и нагрузке, отсутствие активных
движений, вынужденное положение (больной поддерживает здоровой рукой
предплечье поврежденной руки при сгибании в локтевом суставе 90-100°) позволяют
с уверенностью установить диагноз перелома. Рентгенография в двух проекциях
уточняет характер перелома и степень смещения отломков. При переломах плечевой
кости могут повреждаться нервы и сосуды. В связи с тем, что в нижней трети
плеча лучевой нерв близко прилежит к плечевой кости, его повреждение
наблюдается наиболее часто. Нервный ствол может быть сдавлен, частично или
полностью разорван. Если возможно активное тыльное сгибание кисти и основных
фаланг пальцев и нет нарушения чувствительности по тылу кисти над 1 и 2 пальцами,
то лучевой нерв цел. Повреждение локтевого и срединного нервов наблюдается редко.
Об их состоянии судят по положению
кисти и изменению кожной чувствительности.
Лечение
переломов диафиза плеча может быть консервативным и оперативным.
Основной метод лечения
переломов диафиза плеча – консервативный. Переломы без смещения лечат фиксацией
циркулярной гипсовой повязкой. При переломах со смещением отломков применяют метод
постоянного скелетного вытяжения (рис.31) так же, как и при переломах
хирургической шейки плеча. У новорожденных и детей первых месяцев жизни при
всех переломах диафиза восстанавливается ось плеча, и конечность фиксируется к
туловищу повязкой на 7-10 дней. Одномоментное
вправление полных переломов у детей старшего возраста и у взрослых производится
под местным или общим обезболиванием путем тракции по оси плеча и установления
периферического отломка по оси центрального (с учетом уровня перелома и
характера смещения). Фиксация осуществляется
торакобрахиальной гипсовой повязкой 1-2 месяца (в зависимости
от возраста больного).
Трудоспособность восстанавливается
через 3-4 месяца. Операция показана при безуспешности консервативного лечения
и при осложненных переломах, интерпозиции мягких тканей. В основном проводят
погружной остеосинтеза различными металлическими конструкциями. После операции
конечность не всегда фиксируют гипсовой повязкой. Это зависит от вида
металлоконструкции и надежности (прочности) остеосинтеза.
