Острый ринит как симптом
инфекционных заболеваний. При многих инфекционных заболеваниях острый ринит
является вторичным проявлением и имеет известные специфические особенности.
Однако главным отличием инфекционных заболеваний являются их клинические
проявления, основные признаки которых необходимо знать каждому врачу, чтобы не
допустить диагностической ошибки.
Следует иметь в виду, что
острый ринит при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается различными
симптомами интоксикации и лихорадки. Катаральные явления широко захватывают
дыхательные пути. Характерны геморрагии. На слизистой оболочке носа и рта
возможно появление энантем, а на коже - экзантем. Отмечается заметное
увеличение регионарных лимфоузлов, в т.ч. на шее и в подчелюстной области, а
при некоторых инфекциях - и полиаденит. При многих инфекционных заболеваниях
характерен гепатолиенальный синдром. В своевременной диагностике инфекционных
заболеваний имеет значение знание врачом эпидемической обстановки
(эпидемическая настороженность), проведение бактериологического и
серологического исследований.
Гриппозному острому риниту свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового
кровотечения. Возможна значительная десквамация эпителия слизистой оболочки.
Отмечаются быстрое распространение воспаления на околоносовые пазухи,
неврологические боли (вовлечение окончаний тройничного нерва). Нередко
наблюдаются конъюнктивит, средний отит, характерна болезненность при движении
глазными яблоками и головная боль. На слизистой оболочке твердого и мягкого
неба часто можно увидеть петехии.
При лечении гриппозного
ринита наряду с сосудосуживающими и антигистаминными препаратами необходимо
назначать антивирусные средства (лейкоцитарный интерферон). С учетом склонности
к геморрагиям желательно назначение аскорутина по 0,05 3 раза в сутки.
Противопоказан прием ацетилсалициловой кислоты. В качестве жаропонижающих
средств могут быть использованы анальгин, панадол.
Дифтерийный насморк может протекать в пленчатой и катаральной формах. Явления
общей интоксикации слабо выражены, а иногда отсутствуют. Возможно
бациллоносительство, представляющее большую опасность для окружающих. Пленчатая
форма дифтерии носа характеризуется сероватыми налетами (пленками) на слизистой
оболочке носа, нередко только с одной стороны. Удаление пленок сопровождается
повреждением поверхности слизистой оболочки и появлением эрозий. Катаральная
форма протекает в виде обычного катарального или катарально-эрозивного
процесса. Сукровичные выделения, раздражающие кожу крыльев носа и верхней губы,
должны вызвать подозрение на дифтерию. Бактериологическое исследование
проясняет диагноз.
Любая форма дифтерии может
сопровождаться признаками общего токсикоза. Дифтеритический токсин вызывает
тяжелые дистрофические поражения сердечной мышцы (с летальным исходом) и
полиневриты, отличающиеся длительным течением. Появление гнусавости в
результате пареза мягкого неба (IX-X черепные нервы) - очень опасный симптом,
вслед за которым может наступить вагусная смерть (Vagustod).
Лечение. При дифтерии больной должен быть изолирован в инфекционный
стационар. Немедленно вводится антидифтерийная сыворотка (10.000 - 20.000ЕД).
При признаках токсического поражения, наряду с активной терапией, должен быть
назначен строгий постельный режим.
Коревой насморк является одним из симптомов катарального (продромального)
периода заболевания. Характерно быстрое повышение температуры тела до 38 - 39 С°, появление конъюнктивита, светобоязни, сухого
лающего кашля (ларинготрахеобронхита). Ринологическая картина соответствует
острому катаральному риниту. Могут быть носовые кровотечения. В катаральном
периоде в первые 2 - 3 дня заболевания на слизистой оболочке полости рта (щеки,
реже на деснах) и губах, а также на слизистой оболочке нижних носовых раковин
(ринологический симптом) обнаруживаются белесоватые пятна - участки
приподнятого и отрубевидного слущивающегося эпителия (симптом
Бельского-Филатова-Коплика). Каждое пятно представляет собой маленькую
белесоватую папулу, окруженную по периферии узкой красной каймой. Пятна часто
располагаются группами, но никогда между собой не сливаются. Они являются
абсолютным признаком кори и позволяют поставить правильный диагноз до появления
коревой сыпи на теле. Она обычно появляется на 4-5-й день заболевания на коже лица, за ушами и на
шее.
Лечение. Специфического
лечения кори не существует. Необходима строгая изоляция больного и исключение
контакта с детьми и со взрослыми, не болевшими корью. За больными должен быть
налажен надлежащий уход. В первые дни заболевания они должны находиться в
затемненном помещении (светобоязнь). Необходимо учитывать возможность
осложнений: ларинготрахеит, коревой круп, бронхопневмония, гнойный средний
отит, мастоидит, синуиты.
Скарлатинозный ринит встречается относительно редко, не отличается специфичностью.
При риноскопии - картина обычного катарального ринита. Для скарлатины более
характерным является поражение лимфоидного кольца глотки (ангина). Диагноз
базируется на совокупности симптомов, характерных для скарлатины - быстрый
подъем температуры, головная боль, слабость, рвота, боли в горле, усиливающиеся
при глотании, гиперемия слизистой оболочки глотки, имеющая в первые часы
болезни пятнистый характер. Вскоре развивается картина лакунарной ангины.
Фибринозный налет, покрывающий небные миндалины, имеет сливной характер,
напоминающий некротическую ангину. На шее и в подчелюстной области -
увеличенные и болезненные лимфатические узлы. В первые сутки заболевания на
лице, шее и туловище появляется мелкоточечная сыпь, которая распространяется по
всему телу. Кожа носа, губ и подбородка заметно бледная, лишена сыпи. Этот
бледный носогубный треугольник является одним из характерных симптомов
скарлатины.
Возможны осложнения -
средний отит, мастоидит, синуиты. Характерно развитие деструктивных процессов,
особенно при распространении инфекции гематогенным путем.
Лечение проводится в
инфекционном стационаре.
Коклюш.
При этом заболевании, которое встречается у детей младшего возраста, насморк
вместе с ларингофарингитом представляет собой симптом катарального периода
коклюша. Общее состояние больного обычно удовлетворительное. Острый ринит при
коклюше протекает сравнительно легко. Гораздо более выражены воспалительные
явления нижележащих дыхательных путей. Характерен многократно повторяющийся
судорожный кашель, который нередко заканчивается рвотой. Напряжение при кашле
может вызвать носовое кровотечение и геморрагии в конъюнктиву.
Гонорейный насморк чаще наблюдается у новорожденных, когда заражение возникает во
время родов. Мокрота имеет зеленоватый
цвет, маркая. Любой насморк у новорожденных должен вызвать подозрение на
гонорею (а также, добавим, и на сифилис) и требует бактериологического и
серологического исследования.
