Кровообращение
плода и новорожденного
Относительно хорошо
оксигенированная кровь из плаценты (SaO2 – 80%)
через пупочную вену и аранциев проток попадает в нижнюю полую вену, где
смешивается с кровью из нижней части тела плода. Далее циркулирует только
смешанная артериовенозная кровь и ни один из органов плода, за исключением
печени, не снабжается кровью насыщенной кислородом более, чем на 60-65%.
Вследствие особенностей строения
правого предсердия большая часть крови (примерно 2/3) попадает непосредственно
в левое предсердие через овальное окно, где смешивается с кровью из легочных
вен. Эта кровь поступает в левый желудочек и выбрасывается в восходящую аорту,
направляясь к верхним конечностям и голове. Оставшаяся часть крови из нижней
полой вены смешивается в правом предсердии с кровью из верхней полой вены и
затем выбрасывается правым желудочком в легочную артерию. Около 90% выброса
правого желудочка сбрасывается через артериальный проток в нисходящую аорту,
оставшиеся 10% питают легкие через систему легочной артерии. Таким образом,
овальное окно и артериальный проток функционируют как обходные шунты,
обеспечивающие поступление крови из полых вен, минуя легкие, в большой круг
кровообращения. Величина давления в правом желудочке и легочной артерии
превышает аналогичный показатель в левом желудочке и аорте на 10-
Перевязка пуповины исключает из
кровообращения плаценту с ее низким сосудистым сопротивлением. С первыми
вдохами ребенка альвеолы заполняются воздухом и артерии механически
растягиваются. Легочное сосудистое сопротивление снижается примерно в пять раз
и во столько же раз возрастает легочный кровоток.
Важную роль в падении сосудистого
сопротивления играет улучшение оксигенации и освобождение таких вазоактивных
веществ как аденозин, брадикинин, простациклин и эндогенный оксид азота. Период
быстрого снижения легочного сосудистого сопротивления занимает 3-12 часов. В
это время давление в легочной артерии становится ниже аортального и
соответственно изменяется направление шунтирования крови через артериальный
проток – сброс становится преимущественно лево-правым. В дальнейшем постепенное
снижение давления в системе легочной артерии связывают главным образом с
морфологической перестройкой легочных сосудов. Инволюция гипертрофированного
мышечного слоя артериол и мелких артерий продолжается в течение 2-3 месяцев.
Конечным результатом этих изменений является закрытие
фетальных коммуникаций, несущих кровь в обход легких. Даже если и не происходит
их полного закрытия, меняется соотношение сосудистых сопротивлений в малом и
большом кругах кровообращения, и увеличенное системное сосудистое сопротивление
направляет кровь в лёгочное русло.
