ОПЕРАЦІЇ, ЩО ВИПРАВЛЯЮТЬ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ.
ЗОВНІШНІЙ ПОВОРОТ ПЛОДУ.КЛАСИЧНИЙ ЗОВНІШНЬО-ВНУТРІШНІЙ ПОВОРОТ ПЛОДУ НА НІЖКУ
Операція, що виправляє положення плоду,
називається акушерським поворотом. Акушерський поворот змінює поперечне або
косе положення на фізіологічне поздовжнє. Якщо операція здійснюється при
поздовжньому положенні, то її метою є зміна передлежання плоду.
Зовнішнім називається поворот, що здійснюється
тільки за допомогою зовнішніх прийомів.
ЗОВНІШНІЙ ПОВОРОТ ПЛОДУ Показання: поперечне або
косе положення плоду. Умови: 1) термін вагітності 32-36 тижнів; 2) задовільний
стан матері і плоду; 3)відсутність напруження матки, податливість передньої
черевної стінки; 4) достатня рухомість плоду, цілі навколоплодові води,
відсутність маловоддя.
Протипоказання: ускладнення вагітності (пізній
гестоз, багатоводдя, маловоддя, передлежання плаценти);
багатоплідна вагітність; звуження тазу II ст. і
більше; вади розвитку матки; рубці на матці; фіброміома матки;
захворювання серцево-судинної системи, нирок.
Підготовка хворої: Напередодні операції увечері
очищують кишківник. Проводять УЗД для точного встановлення положення плоду.
Перед операцією спорожнюють сечовий міхур. Для зниження збудливості матки за 30
хв. до повороту варто ввести спазмолітичні засоби (папаверину гідрохлорид 2% 2
мл внутрішньом'язово). Жінку вкладають на тверду кушетку, визначають положення
плоду, вид, позицію.
Проводять поворот, зміщуючи сіднички у бік спинки,
спинку - у бік голівки, голівку - до грудної клітки (рис. 94).
Операція зовнішнього профілактичного акушерського
повороту плоду на голівку за методом Б.А.Архангельського
здійснюється при тазовому передлежанні плоду з
метою попередження ускладнень пологів, що часто виникають при таких
передлежаннях. Поворот проводять у терміні 32-36 тижнів вагітності, оскільки до
32 тижнів проведення повороту недоцільне з огляду на надмірну рухомість плоду,
а після 36 тижнів поворот надто небезпечний - можливе передчасне відшарування
плаценти, обвиття плоду пуповиною, передчасні пологи, розрив матки, тобто ризик
повороту перевищує ризик пологів у тазовому передлежанні.
Догляд за хворою після операції: після повороту
плід фіксують у головному передлежанні двома валиками з рушників і
прибинтовують простирадлом або одягають пояс для вагітних. Обов'язково
вислуховують серцебиття плоду.
КЛАСИЧНИЙ ЗОВНІШНЬО-ВНУТРІШНІЙ ПОВОРОТ ПЛОДУ НА
НІЖКУ
Показання: 1) поперечне положення плоду; 2)
неправильне вставлення голівки (розгинальні передлежання, зокрема, лобне;
задній асинклітизм); 3) випадіння пуповини та дрібних частин плоду; 4)
ускладнення та захворювання матері і плоду, що потребують негайного розродження
(передчасне відшарування плаценти); 5) поперечне положення другого плоду після
народження першого при багатоплідній вагітності.
Протипоказання: 1) запущене поперечне положення
плоду;
2) загроза розриву матки; 3) невідповідність
розмірів тазу і плоду; 4) мертвий плід; 5) наявність рубця на матці.
Умови: 1) повне розкриття шийки матки; 2) цілий
плодовий міхур або води щойно відійшли; 3) плід у порожнині матки рухомий і
відповідає розмірам тазу.
Підготовка до операції: хвору вкладають на ліжко
Рахманова. Проводять обробку зовнішніх статевих органів. Руки акушера
обробляють, як перед порожнинною операцією, одягають стерильні рукавички. Живіт
жінки накривають стерильною пелюшкою.
Знесолення: внутрішньовенний наркоз сомбревіном або
каліпсолом.
Техніка проведення операції. Безпосередньо перед
операцією проводять внутрішнє акушерське дослідження з метою з'ясування позиції
та виду плоду (рис. 95, 96).
Основні моменти операції:
1) введення руки у матку; 2) відшукування та
захоплення ніжки; 3) власне поворот плоду (рис. 97,98).
Поворот плоду вважається закінченим, коли ніжка
плоду виведена із статевої щілини до підколінної ямки Після повороту проводять
екстракцію плоду.
Новонароджений після повороту та екстракції плоду
часто народжується в асфіксії. Тому у пологову залу заздалегідь слід викликати
неона-толога та дитячу медсестру з усім необхідним для надання невідкладної
допомоги немовляті.
Операція акушерського повороту є однією з
найнебезпечніших акушерських операцій, при якій може виникнути низка
ускладнень:
1. Спазм внутрішнього вічка шийки матки (усувають
застосуванням адекватного наркозу, введенням спазмолітиків).
2. Випадіння ручки. Ручку вправляти не слід, її
потрібно відвести у бік голівки.
3. Захоплення ручки замість ніжки.
4. Випадіння петлі пуповини. У такому випадку
необхідна негайна екстракція плоду після повороту.
5. Гостра гіпоксія плоду, родова травма,
інтранатальна загибель плоду.
6. Травма м'яких родових шляхів (для профілактики
проводять епізіотомію).
7. Інфекційні ускладнення.
8. Розрив матки. Для вчасної діагностики цього
грізного ускладнення після закінчення операції повороту та екстракції плоду
проводять ручне обстеження порожнини матки.
