Сердечные гликозиды
Сердечные гликозиды оказывают ваготропное влияние, уменьшают автоматизм синусового узла, замедляют ритм сердца. Кроме того, сердечные гликозиды замедляют проводимость в ат-риовентрикулярном узле в связи с уменьшением скорости подъема потенциала действия и удлинением рефракторного периода. В терапевтических дозах сердечные гликозиды не изменяют эффективный рефракторный период желудочков, поэтому их применение при желудочковых аритмиях нецелесообразно. Вследствие
повышения отрицательного дромотропного влияния блуждающего нерва на сердце увеличивается длительность рефракторного периода атриовентрикулярного узла и уменьшается скорость проведения импульсов к желудочкам. В результате снижается частота сокращений желудочков и удлиняется диастола.
Показания к назначению сердечных гликозидов как антиаритмических средств:
• суправентрикулярные тахикардии;
• мерцание и трепетание предсердий у больных с сердечной недостаточностью;
• перевод трепетания предсердий в мерцательную аритмию для облегчения восстановления синусового ритма;
• перевод пароксизмальной мерцательной аритмии с частыми пароксизмами, резистентными к другой антиаритмической терапии, в постоянную нормосистолическую форму мерцания предсердий, что прогностически благоприятнее.
Противопоказания:
• брадикардия;
• синоаурикулярная блокада;
• атриовентрикулярная блокада;
• аритмии при передозировке сердечных гликозидов;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• пароксизмы мерцательной аритмии у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков.
Наиболее часто в качестве антиаритмических средств применяются строфантин и дигоксин.
Дигоксин
Дигоксин вводится внутривенно медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы, вначале в нагрузочной дозе 0.25-0.5 мг (т.е. 1-2 мл 0.25% раствора), а далее по 0.1-0.3 мг через каждые 4-8 ч, общая суточная доза — не более 1 мг (4 мл 0.25% раствора), затем назначается поддерживающая доза 0.125-0.25 мг/сут.
Строфантин
Строфантин вводится внутривенно медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы, вначале в дозе 0.25 мг (0.5 мл 0.05% раствора), а затем по 0.125 мг через 4 ч, при необходимости дважды. Не следует превышать суточную дозу 0.5 мг (1 мл 0.05% раствора).
Действие строфантина начинается через 5-10 мин и достигает максимума через 30-40 мин, дигоксина — соответственно — через 20 мин и 2 ч.
