Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев, характеризующийся гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов при сохранении архитектоники печени.
Основными причинами, вызывающими развитие хронического гепатита являются:
I. Вирусная инфекция — вирусы гепатита В, D, С. Хронический вирусный гепатит чаще всего развивается после перенесенного острого вирусного гепатита В, D, С. В последние годы обсуждается роль перенесенного острого вирусного гепатита F в развитии хронического гепатита.
II. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию хронического алкогольного гепатита.
III. Выраженные аутоиммунные процессы (первичные, вне связи с вирусной инфекцией) с ярко выраженной направленностью против собственных гепатоцитов приводят к развитию аутоиммунного ("люпоидного") гепатита.
IV. Другие причины хронического гепатита имеют малое клиническое значение, так как вызываемые ими варианты заболевания встречаются редко. А. Влияние лекарственных препаратов.
1. Облигатные гепатотоксические средства (салицилаты, тетрациклины, 6-меркаптопурин, метотрексат). Вызывают поражение печени при употреблении в больших суточных дозах.
2. Факультативно гепатотоксичные средства. Поражение печени при их применении зависит от лекарственной идиосинкразии (фторотан, изониазид, а-метилдофа, ни-трофурантоин и др.).
В. Токсическое влияние химических веществ (4-хлористый углерод, тринитротолуол, инсектофунгициды и др.). С. Наследственные метаболические дефекты.
1. При болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентику-лярная дегенерация с накоплением меди в печени, головном мозге).
2. При гемохроматозе (нарушение обмена железа с накоплением его в печени и других органах и тканях).
3. При недостаточности cii-антитрипсина.
С клинической и морфологической точек зрения большинство гепа-тологов выделяют хронический активный гепатит с умеренной и выраженной активностью и хронический персистирующий гепатит.
В этой главе обсуждается лечение больных хроническим вирусным гепатитом, хроническим аутоиммунным и хроническим алкогольным гепатитом как наиболее частых вариантов, имеющих наибольшее клиническое значение.
Лечебное питание
Больному
хроническим вирусным активным гепатитом в фазе ремиссии показана диета № 5.
Эта диета энергетически полноценна, содержит белков —
•
2800-3000 ккал. Количество белка 100-
В периоде ремиссии больному разрешаются следующие блюда: вегетарианские, молочные, фруктовые супы, вегетарианские щи; нежирные сорта мяса (кролик, говядина, курица) и рыбы в отварном, запеченном виде; творог (некислый) и изделия из творога (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки); молоко во всех видах (при хорошей переносимости);
яйца (1-2) 2-3 раза в неделю при хорошей переносимости или омлеты; кефир, простокваша; масло сливочное и растительное; сметана как приправа к блюдам; очень осторожно неострые, некопченые закуски: сыр, вымоченная сельдь, нежирная ветчина, докторская колбаса; соусы неострые; овощи в виде салатов и гарниров (картофель, морковь, капуста, помидоры); фрукты можно давать в натуральном виде, а также в виде киселей, компотов, желе; овощные и фруктовые соки; хлеб белый и черный вчерашний; сухое несдобное печенье; сахар, мед, варенье; чай некрепкий, чай с молоком.
Из рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы; жареные блюда;
острые закуски; соленые и копченые продукты; изделия из мяса гуся, утки, баранины, жирной свинины; мясо внутренних органов, сало; мозги; бараний жир; бобовые, шпинат, щавель; кислые фрукты; крепкий кофе, какао.
Пища принимается небольшими порциями 4-5 раз в день.
При выраженном обострении ХАГ, при высокой активности процесса, а также при выраженных диспептических явлениях больным назначают диету № 5а (из протертых блюд), механически и химически щадящую.
Овощи и зелень дают в протертом виде, мясо в виде
фрикаделей, кнелей, паровых котлет. Грубую растительную клетчатку (ржаной хлеб,
капусту) исключают. Количество жиров ограничивают до
Приводим примерное меню диеты № 5а (Е. А. Беюл, 1992).
Первый завтрак
Сыр
Второй завтрак
Яблоко печеное с сахаром
Обед
Суп протертый вегетарианский +
Рыба отварная (треска)
