КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Гематурия - выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным
глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогемату-
рия). Различают тотальную макрогематурию, когда моча окрашена кровью на
протяжении всего акта мочеиспускания с одинаковой интенсивностью; иници-
альную (начальную) макрогематурию, при которой только первая порция све-
жевыпущенной мочи окрашена кровью; терминальную (конечную) макрогемату-
рию" когда кровь выделяется лишь в конце акта мочеиспускания. В
большинстве случаев гематурия сопровождается другими симптомами того или
иного заболевания. Основными патологическими поцессами при которых наб-
людается кровотечение из органов мочевыделительной системы, являются
опухоли, травмы, туберкулез, уролитиаз, воспаление (гломерулонефрит,
цистит). Гематурия может быть также обусловлена гидронефроти ческой
трансформацией, поликистознгой дегенарцией почки, неправильно проводимым
лечением антикоагулянтами (как осложнение этого лечения), она может быть
проявлением геморрагического диатеза. Чаще всего гематурия является
признаком опухолевого процесса.
АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Кровотечение из мочевого пузыря, если
оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предста-
тельной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная слизис-
тая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травми-
руются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены. Пузырное
кровотечение может возникать вследствие внезапного изменения пузырного
давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевому пузы-
ре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пу-
зырь медленно, с перерывами.
ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. До кровотечения в анамнезе могут быть
расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная с
бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться учащен-
ным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.
ОПУХОЛИ ПОЧЕК. Кровотечение начинается вйезапно и без боли, сопровож-
дается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления крово-
течения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией мочеточ-
ника кровяными сгустками. Иногда кровотечение достигает такой большой
силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. В отличие от кровотечения при опухолях почек
кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа почечной
колики (травмируются форниксы).
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК. Гематурия носит профузный характер. В анамнезе -
часто туберкулез других органов и систем, постоянная тупая боль в пояс-
ничной области, иногда дизурия.
ЦИКЛИЧЕСКАЯ МАГРОГЕМАТУРИЯ у женщин в предменструальном периоде может
быть признаком эндометриоза.
НЕФРОПТОЗ И СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ. После физических нагрузок могут
возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутри-
почечной венозной гипертонии.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Характерна макроскопическая гематургия без
сгустков наряду с остро возникшими отеками лица, ног и живота, а также с
повышением АД.
ИНФАРКТ ПОЧКИ. Гематурия обычно умеренная, острая боль в области по-
чек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболе-
вания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.
ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ почти всегда сопровождается гема-
турией. Весьма важно поэтому при макрогематурии выявить вероятность
предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случа-
ях нередко требуются срочная госпитализация и срочное оперативное вмеша-
тельство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба пояснич-
ной области, отмечается выбухание в этой области, характер мочеиспуска-
ния не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины и
кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать о пов-
реждении почки. Травма почки может возникнуть и без непосредственного
воздействия на область этого органа: она может быть следствием чересчур
сильного напряжения брюшного пресса при подъеме тяжести или резкого по-
ворота туловища. В такой ситуации почка как бы "вывихивается" из своего
ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании макрогема-
турии с резко выраженной дизурией, частыми оолезненными позывами на мо-
чеиспускание, при которых выделяется либо скудная порция мочи, либо
только кровь, а в анамнезе был удар в нижний отдел живота, падение на
ягодицы или резкое повышение внутрибрюшного давления вызывают внутрибрю-
шинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возника-
ет внебрюшинный его разрыв.
Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, - когда кровоте-
чение по каплям или струей происходит независимо от акта мочеиспускания.
Уретроррагия возникает только при заболеваниях и повреждениях уретры.
При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных выше наружного
сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах
больных на примесь крови в моче следует установить факт наличия гемату-
рии. Довольно часто больные жалуются на "кровяную" мочу, принимая за та-
ковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное окрашива-
ние мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов, например
свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т.д. Иногда моча имеет
кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не обнаруживаются. В таких
случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты, гемоглобин.
Чтобы решить вопрос о локализации патологического процесса, применяют
трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то она
происходит из нижних отедов мочевыводящей системы, если крови больше во
второй порции мочи, то источником кровотечения - в мочевом пузыре и вы-
шележащих отделах мочевых путей: равномерное распределение крони во всех
трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологическо-
го процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). Макроге-
матурия может достигнуть такой степени, что у больного возникает гемор-
рагический шок. О степени гематурии можно судить по наличию или от-
сутствию кровяных сгустков.
Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их на-
личие свидетельствует о сильном кровотечении.
Неотложная помощь. При наличии макрогематурии больному следует обес-
печить покой. Если больной с травмой мочевых органов и макрогематурией
находится в стадии алкогольного опьянения и резко беспокоен, то его сле-
дует фиксировать к кровати, каталке, носилкам. При кровотечении, вызван-
ном переломом костей таза, необходимо уложить больного на деревянный
щит. При сильном кровотечении нужно ввести 1 - 2 мл 1% раствора викасо-
ла, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 10 мл 10% раст-
вора хлорида кальция внутривенно. При кровотечении, влекущем за собой
появление геморрагического шока, необходимо последовательное проведение
противошоковой терапии (см.). Все меры борьбы с кровотечениями в услови-
ях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действи-
тельно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его
не нужна (это не относится к больным с травмой мочевыводящих путей), так
как помешает урологам выявить затем с помощью цистоскопии источник гема-
турии.
Госпитализация при макрогематурии любого происхождения срочная в уро-
логическое отделение, где незамедлительно должен быть уточнен источник
кровотечения в первую очередь с помощью цистоскопии. При комбинированных
травмах с повреждением костей таза, позвоночника или других органов -
госпитализация в травмотологическое отделение. Транспортировать больныхс
травмой мочевых органов необходимо весьма осторожно, обеспечивая непод-
вижность больных, особенно при комбинированных повреждениях мочеквых ор-
ганов и костей таза. Как правило, такие больные находятся в состоянии
шока и малейшее движение их ведет к смещению отломков тазовых костей и
ухудшению состояния. Транспортировать их необхдимо на деревянном щите.
