Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 48

Гостей: 48

Користувачів: 0

Чат

ЯЗВЫ ПИЩЕВОДА
Язва пищевода — изъязвление слизистой оболочки пищевода. Заболевание впервые описано Квинке в 1879 г., чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Язвы локализуются преимущественно в нижней трети пищевода.
Этиология и патогенез
Различают истинные (пептические) и симптоматические язвы пищевода.
Истинные язвы пищевода — это пептические язвы, возникаю¬щие у лиц, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафраг¬мы, недостаточностью кардии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
В механизме развития истинных (пептических) язв играют роль следующие факторы:
• воздействие агрессивных факторов желудочного сока — соля¬ной кислоты и пепсина;
• дисфункция центральной нервной системы и дисбаланс про¬дукции гастроинтестинальных гормонов;
• гетеротопия слизистой оболочки желудка и, следовательно, цилиндрического эпителия в пищевод.
Симптоматическими называются язвы, при которых отсутству¬ют грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии и гастроэзофагеальный рефлюкс (В. М. Нечаев, 1997).
Этиологические варианты симптоматических язв:
1. Застойные эзофагеальные язвы — возникают при доброкачест¬венных и злокачественных опухолях пищевода, его стенозах и дивертикулах.
2. Вирусные эзофагеальные язвы — наблюдаются у наркоманов, гомосексуалистов и лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита. В биоптатах из краев этих язв выделяются вирус гриппа, цитомегаловирус, ВИЧ.
3. Стрессовые эзофагеальные язвы — возникают при обширных ожогах кожи, заболеваниях центральной нервной системы.
4. Лекарственные эзофагеальные язвы — возникают на фоне лечения нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, калия хлоридом, некоторыми антибиотиками (доксициклином, клиндамицином). Эти язвы обусловлены токсическим воздействием этих лекарств на слизистую оболочку пищевода.
5. Декубитальные эзофагеальные язвы — возникают у тяжелых больных, которым установлен постоянный желудочный зонд.
6. Эзофагеальные язвы при синдромах Шегрена и Бехчета.
Клиническая картина
1. Загрудинная боль — важнейший симптом язвы пищевода. Как правило, возникает во время еды. При расположении язвы непосредственно в кардии или субкардии боль ощущается высоко в эпигастрии или в области мечевидного отростка.
2. Дисфагия — ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу, обусловлена воспалительным отеком слизистой оболочки пищевода, и его дискинезией. В некоторых случаях дисфагия обусловлена развитием язвенного стеноза пищевода;
в этом случае присоединяется срыгивание пищеводным содержимым.
3. Изжога — обусловлена гастроэзофагеальным рефлюксом, может быть резко выражена и вынуждает больных часто принимать соду.
4. Рвота — нередкий симптом язвы пищевода, может сопрово¬ждаться появлением крови в рвотных массах. Рвота приносит облегчение, уменьшает изжогу и боль.
5. При выраженном клиническом течении язвы пищевода у больного наблюдается снижение массы тела.
Инструментальные данные
Эзофагоскопия
В. М. Нечаев (1997) описывает три формы эзофагеальных язв.
1. Очаговая язва — небольшое изъязвление (диаметром 0.3-1 см) с четкими, ровными, не возвышающимися краями. Пери¬стальтика сохранена, ригидность стенок отсутствует.
2. Углубленная язва — размеры более крупные (диаметр 0.5-3 см) с четкими ровными краями, возвышающимися над окру¬жающей тканью, перистальтика сохранена.
3. Плоскоинфильтративная язва — в виде плоского инфильтрата диаметром 0.3-3 см с четкими границами, гиперемированными краями, покрыта фибрином.
Для дифференциальной диагностики с раком пищевода при всех язвах необходима биопсия слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.
Рентгеноскопия пищевода
Основной рентгенологический признак язвы пищевода — «ни¬ша» (т.е. округлый или треугольный выступ на контуре тени пи¬щевода), при этом часто имеется конвергенция складок слизистой оболочки пищевода по направлению к язве. Косвенным призна¬ком язвы является стойкое контрастное пятно на внутренней по¬верхности пищевода после прохождения по нему бариевой взвеси.
Суточная интраэзофагеальная рН-метрия
Этот метод позволяет доказать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни (см. соответствующую главу).
Вирусологическое исследование бноптата
Проводится для доказательства вирусной этиологии язвы пи¬щевода. При этом используются цепная полимеразная реакция, реакция ДНК-гибридизации in situ.
Осложнения
Стеноз пищевода — проявляется резко выраженной дисфагией, усилением загрудинных болей, резко выраженным похуданием. При рентгеноскопии пищевода отмечается резко выраженное на¬рушение пассажа бария по пищеводу или даже прекращение пере¬хода бария в желудок. Определяется также супрастенотическое расширение пищевода.
Перфорация пищевода — является грозным осложнением, тре¬бующим оказания неотложной помощи. Наиболее часто язва пи¬щевода перфорирует в средостение. При этом внезапно появляют¬ся жестокие боли за грудиной, иррадиирующие в спину, резко усиливающиеся при глотании, а также рвота алой кровью. Появ¬ляются резко выраженная одышка, тахикардия, артериальное дав¬ление быстро падает, развивается коллапс. При пальпации грудной клетки иногда определяется подкожная эмфизема.
Возможна перфорация язвы пищевода в левую плевральную полость. Это сопровождается резким усилением загрудинных бо¬лей, дисфагии, одышкой, цианозом, развитием пневмоторакса или экссудативного плеврита. Г. И. Лукомский (1957) описал перфора¬цию язвы пищевода в аорту. В этом случае больной быстро умира¬ет от тяжелого геморрагического шока.
Острое кровотечение — внезапно появляется рвота алой кро¬вью, быстро падает артериальное давление, больной покрывается холодным потом, отмечается тахикардия. При массивном кровоте¬чении возможен летальный исход.
Хроническое кровотечение — проявляется положительной реак¬цией Грегерсена (определение скрытой крови в кале) и развитием железодефицитной анемии

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат