Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 67

Гостей: 67

Користувачів: 0

Чат

В коре больших полушарий сочетаются импульсы как возникающие из взаимоот-ношения с внешней средой (экстероцепция), так и притекающие из самого организма (интероцепция); в коре осуществляются высший анализ и синтез явлений внешнего и внутреннего мира, сочетание и объединение их, чем и достигается подлинное един-ство организма.
Значительная роль в регуляции внутренних процессов организма принадлежит ядерным образованиям межуточного мозга. В гипоталамической области различают следующие клеточные группы: центральное серое вещество, паравентрикулярное ядро (nucleus paraventricularis), супраоптическое (nucleus supraopticus), ядра серого бурга (nuclei tuberis), сосковидно-инфундибулярное (nucleus mamillo-infundibularis) и др.
В стенках III желудочка расположены парамедианное (nuc¬leus paramedianus) и соединяющее (nucleus reuniens) ядра. В сосковых телах (corpora mamillaria) нахо-дятся ядра соско¬видных тел.
Связи гипоталамической области с другими отделами нерв¬ной системы обширны, хотя они изучены еще недостаточно; существуют связи с корой головного мозга и зрительным буг¬ром; с экстрапирамидной системой (подкорковыми ганглиями); с ниже-лежащими висцеральными ядрами мозгового ствола и спинного мозга. Следует отме-тить еще тесные связи гипотала¬мической области, воронки (infundibuli) с гипофи-зом.
Вопросы локализации функций в межуточном мозге во мно¬гом остаются еще спорными, хотя по этому поводу накопилось большое количество экспериментальных и клинических данных. Попытку систематизировать эти данные сделал И.И. Русецкий
Является несомненным, что при экспериментальном воздействии на межуточный мозг и в клинических наблюдениях при поражении этой области отмечается ряд рас-стройств, как то: изменения сосудистой иннервации (сужение и расширение со¬судов, колебания кровяного давления, сердечного ритма), дыхания, функций желудочно-кишечного тракта, кроветворения, потооделения, терморегуляции, иннервации зрач-ка. Возникают трофические расстройства, нарушается регуляция смены сна и бодрст-вования, деятельность желез внутренней секреции. На¬блюдаются расстройства обмен-ных процессов (водного, угле¬водного, жирового, белкового); могут возникать пато-логиче¬ские жажда (полидипсия) и голод (булимия) и т.д.
Находясь в тесной анатомической и функциональной связи с корой головного мозга, зрительным бугром и перифериче¬скими висцеральными приборами, подбугровая область прини¬мает участие в реакциях, сопровождающих психическую дея¬тельность. Процессы, протекающие в коре головного мозга, окрашенные эмоционально через по-средство подбугровых аппа¬ратов, сопровождаются висцеральными рефлексами (измене-нием вазомоторов, сердечной деятельности, диурезом, расшире¬нием зрачков, повыше-нием мышечного тонуса, слезотечением и т.д.).
Очаговые процессы (опухолевые, воспалительные, сосуди¬стые) в подбугровой области могут вызывать нарушения кроветворения, артериальную гипертонию, паро-ксизмальную тахикардию, несахарное мочеизнурение, ожирение, кахексию, нарушения сна, терморегуляции, базедовизм, нарколепсию, катаплексию, тетанию, язвы желуд-ка, кишечника, отеки и пр.
При частичных поражениях гипоталамической области могут наблюдаться свое-образные гемисиндромы: асимметрии кожной температуры, кровяного давления; поло-винные расстройства потоотделения и пилоаррекции, половинное облысение или де¬пигментация, гемиатрофии и гемигипертрофии и т.д.
Расстройства при поражениях межуточного мозга нередко протекают по типу кризов, приступов или припадков. Описа¬ниями различного типа весьма своеобразных припадков диэнцефальной эпилепсии в последние годы мы обязаны А.М. Грин-штейну, А.И. Геймановичу, Н.М. Иценко, С.Н. Давиденкову,
Пенфилду и др. Несмотря на все многообразие этих проявле¬ний и часто слож-ность наблюдающегося у отдельных больных симптомокомплекса расстройств, следует подчеркнуть, что для каждого больного этот симптомокомплекс и последовательность развития его достаточно стереотипны.
Предлагается следующая схема симптомов и развития диэнцефальных припадков (С.Н. Давиденков и Е.Ф. Давиденкова-Кулькова).
1. Отдаленные предвестники (за несколько часов, за сутки): изменения на-строения — подавленность, раздражительность; иногда булимия или анорексия, поли-дипсия, головная боль.
2. Начальные симптомы: тревога, страх, иногда зевота, не¬приятные ощущения в подложечной области.
3. Симптомы развитого припадка: слюнотечение, озноб, пилоаррекция, блед-ность или покраснение лица, одышка, тахикар¬дия, повышение артериального давле-ния, вялая реакция зрач¬ков, мидриаз, экзофтальм, слезотечение, головокружение, шум в ушах, адинамия.
Возможны изменения сознания эпилептического типа (амне¬зия припадка не обязательна). Если иногда наблюдаются судо¬роги, то обычно тонического характера, иногда дрожание.
4. Последовательные симптомы: потливость, задержка мочи или учащенные по-зывы на мочеиспускание, позывы на дефека¬цию, иногда жидкий стул, сонливость, по-теря аппетита или, на¬оборот, булимия, полидипсия (последние симптомы, как отме¬чено выше, выступают иногда и как предвестники приступа).
Длительность развитого приступа может быть весьма раз¬личной: от 2 — 3 ми-нут до 1 — 2 часов. Характер расстройств, со¬четание и последовательность разви-тия их у различных больных варьируют, но, как уже было сказано, у каждого от-дельного больного припадки протекают по одному типу.
Переходя к нижележащим отделам мозгового ствола и спин¬ного мозга, различа-ем элементы симпатические и парасимпати¬ческие .
Парасимпатическая иннервация представлена кранио-бульбарным и сакральным отделами.
В кранио-бульбарном отделе различаем:
1) систему висцеральных ядер n. oculomotorii (III нерв), а именно: парные мелкоклеточные ядра, имеющие отношение к иннервации зрачка (гладкая мышца, m. sphincter pupillae) и непарное мелкоклеточное аккомодационное ядро (иннервация гладкой мышцы — m. ciliaris) — в дне сильвиева водопровода, под передними буграми четверохолмия;
2) секреторные слезоотделительные клетки в системе ядер лицевого нерва (VII нерв) — в варолиевом мосту;
3) секреторное слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior и inferior) в системе языкоглоточного нерва (IX нерв, n. glosso-pharyngeus) — для околоушной железы (glandula parotis). и n. intermedius Wrisbergi (XIII нерв) — для подчелюстной и подъязычной слюнных желез — в продолговатом мозге;
4) висцеральные ядра блуждающего нерва в продолгова¬том мозге, иннервирую-щие сердце, бронхи, желудочно-кишеч¬ный тракт, пищеварительные его железы, другие внутренние органы.
К сакральному (крестцовому) парасимпатическому отделу относятся клеточные группы серого вещества спинного мозга на уровне II — V крестцовых сегментов, ак-соны которых состав¬ляют тазовый нерв (n. pelvicus), иннервирующий мочевой пу¬зырь, прямую кишку и половые органы.
Симпатический отдел представлен клеточными группами, расположенными в се-ром веществе спинного мозга, преимуще¬ственно в его боковых рогах, на уровне от VIII шейного до II поясничного сегментов. Волокна этих клеток выходят в со¬ставе переднего двигательного спинномозгового корешка и, от¬деляясь от него в виде со-единительных белых ветвей (rr. communicantes albi), вступают в узлы пограничного симпатического ствола (см. рис. 82).
Пограничный симпатический ствол (truncus sympathicus) представляет собой парное образование; две цепочки, имеющие каждая по 20 — 25 симпатических узлов, расположены симме¬трично вдоль позвоночника, по его внутренней поверхности. Rr. communicantes albi, вступая в узлы пограничного ствола, часть своих волокон (преганглионарных) здесь заканчивают; от клеток симпатических узлов начинаются уже следующие нейроны (постганглионарные, безмякотные). Другая часть волокон проходит через узлы пограничного симпатического ствола, пре¬рываясь далее, в пре-вертебральных узлах или интрамуральных сплетениях.
От ганглиев пограничного ствола симпатические волокна или направляются к органам брюшной полости, сливаясь в стволы нервов (n. splanchnicus major — от DVI — DIX узлов и n. splanchnicus minor — от DX — DXII узлов), или в составе rr. communi¬cantes grisei (серые соединительные ветви, преимущественно из безмякот-ных, постганглионарных волокон) подходят к спи¬нальным периферическим нервам и в их составе идут к мыш¬цам, коже, сосудам и т.д.
Как уже было сказано, на пути к внутренним органам сим¬патические волокна проходят (частично прерываясь) в так называемых превертебральных ганглиях, из которых наиболее массивными являются ganglion semilunare (солнечное сплете¬ние, plexus Solaris), ganglion mesentericum и др. Наконец, суще¬ствуют еще собственные нервные сплетения (интрамуральные) внутренних органов (желудочно-кишечного трак-та, сердца, со¬судов и др.). К превертебральным и интрамуральным сплете¬ниям и уз-лам присоединяются и парасимпатические волокна (в основном от блуждающего нер-ва).
Поражение ганглиев симпатического пограничного ствола дает своеобразную клиническую картину.
Для поражения верхнего шейного узла характерно возникно¬вение синдрома Горнера — Клода Бернара; в результате выключения симпатической иннервации возникает сужение зрачка, уменьшение глазной щели и западение глазного яблока (enophthal-mus).
При процессах, возникающих в области нижнего шейного симпатического узла , нередко сливающегося с верхним груд¬ным (в таком случае узел именуется звездчатым — ganglion stellatum), характерны расстройства сердечной деятельности.
Общими для поражения ганглиев пограничного симпатиче¬ского ствола являются нарушения мышечного тонуса, контрак¬туры, дрожания; изменения чувствительности, чаще характера гиперпатии, боли типа каузалгии; рефлексы и механическая воз¬будимость мышц обычно повышены; выступают нарушения потоотделения, пилоаррекция, сосудистые и трофические рас¬стройства кожи, подкожной клетчатки, костей (рабо-ты А.М. Гринштейна и его сотрудников). Эти последние расстрой¬ства носят зональ-ный характер и распределяются в террито¬риях, соответствующих иннервации поражен-ных узлов.
Наконец, при заболеваниях пограничного симпатического ствола возможны боли и спазмы внутренних органов («кризы»); А.М. Гринштейн подчеркивает, что харак-терной чертой для поражения симпатических узлов является крайняя подвиж¬ность, изменчивость симптомов как по их интенсивности, так и по локализации.
Сегментарным распределением вазомоторных, секреторных и трофических рас-стройств характеризуются поражения серого вещества спинного мозга (в частности его боковых рогов).
Симпатическая сегментарная иннервация (боковые рога, ганглии пограничного симпатического ствола, rr. communican¬tes) не совсем точно соответствует чувстви-тельной спинномозго¬вой сегментарной иннервации). Речь идет о потооделительных и пиломоторных расстройствах. Следует учесть, что симпатические сегменты от VIII шейного до III грудного иннер¬вируют лицо и шею; от IV до VII грудного — руку; от VIII и IX грудного — туловище, от Х грудного до II поясничного — ногу (по-видимому, существуют и значительные индивидуаль¬ные различия). Точнее совпадают с чувствительной сегментарной иннервацией зоны красного рефлекторного дермогра¬физма.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат