ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
Закрытые повреждения диафрагмы возникают при автодорожных травмах, падении с
высоты, воздушной контузии, сдавлении живота. Разрыв диафрагмы в этих случаях
обусловлен внезапным повышением внутрибрюшного давления. Повреждения чаще
располагаются в области сухожильного центра или в месте его перехода в мышечную
часть диафрагмы. В 90--95% случаев происходит разрыв левого купола диафрагмы.
Часто одновременно возникают повреждения грудной клетки, костей таза, органов
брюшной полости. При разрывах и ранениях диафрагмы вследствие отрицательного
внутригрудного давления наступает перемещение в плевральную полость желудка,
тонкой или толстой кишки, сальника, селезенки, части печени. Перемещение органов
может возникнуть как непосредственно после травмы, так и спустя какой-либо
промежуток времени.
Открытые повреждения диафрагмы бывают при колото-резаных и огнестрельных
торакоабдоминальных ранениях. Они в большинстве случаев сочетаются с
повреждением органов грудной и брюшной полости.
Клиника и диагностика, в остром периоде преобладают симптомы сопутствующей
травмы (плевропульмональный шок, сердечно-сосудистая и дыхательная
недостаточность, кровотечение, перитонит, гемопневмоторакс, переломы костей).
Имеют диагностическое значение симптомы сдавления легкого и смещения органов
средостения. Может возникнуть ущемление выпавших в плевральную полость органов.
Заподозрить ранение диафрагмы можно при наличии над грудной клеткой тимпанита
при перкуссии, кишечных шумов при аускультации, при развитии симптомов кишечной
непроходимости, возникновении гемо- или пневмоторакса при ранениях живота.
Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики
повреждений диафрагмы. Его начинают с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии
органов грудной и брюшной полости, затем при необходимости в отдаленные сроки
проводят рентгеноконт-
растное исследование желудка, тонкой и толстой кишки. При повреждениях правого
купола диафрагмы о положении печени судят по данным рентгенологического,
ультразвукового исследований и сканирования.
Лечение: при разрывах и ранениях диафрагмы показана срочная операция,
заключающаяся в ушивании дефекта отдельными швами из нерассасывающего шовного
материала после низведения брюшных органов. В зависимости от превалирования
симптомов сопутствующих повреждений органов брюшной или грудной полости операцию
начинают с лапаро- или торакотомии.
