Глюкозурический профиль. Глюкоза в моче.
В моче у человека глюкоза. Попадающая в первичную мочу, почти полностью реабсорбируется в почечных канальцах и в конечной моче общепринятыми методами не определяется. При превышении концентрации глюкозы в крови выше почечного порога ( 8,99- 9,99 ммоль/л) глюкоза начинает поступать в мочу и возникает глюкозурия. Глюкоза может обнаруживаться в моче в двух случаях: при значительном увеличении гликемии и при снижении почечного порога глюкозы- почечном диабете. Очень редко эпизоды умеренной глюкозурии могут наблюдаться у здоровых людей после значительной алиментарной наргрузки продуктами с высоким содержанием углеводов.
Обычно определяют процентное содержание глюкозы в моче, что само по себе несет недостаточную информацию. Поскольку величина диуреза и соответственно истинная потеря глюкозы с мочой могут широко варьировать. Поэтому необходимо высчитывать суточную глюкозурию ( в г глюкозы) или глюкозурию в отдельных порциях мочи.
У больных сахарным диабетом исследование глюкозурии проводится в целях оценки эффективности проводимого лечения и в качестве дополнительного критерия компенсации сахарного диабета. Уменьшение суточной глюкозурии свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий.
Критерием компенсации сахарного диабета II типа считается достижение агглюкозурии.
При сахарном диабете I типа ( инсулинзависимого) допускается потеря с мочой 20-30 г глюкозы в сутки.
Следует помнить, что у больных сахарным диабетом может значительно изменяться почечный порог глюкозы, и это затрудняет использование данных критериев. Иногда при стойкой нормогликемии сохраняется глюкозурия. В этих случаях не следует усиливать противодиабетическую терапию из-за опасности возникновения гипогликемических состояний. При развитии диабетического гломерулонефросклероза почечный порог глюкозы возрастает,и глюкозурии может не быть даже при весьма выраженной гипергликемии.
Для подбора правильного режима введения противодиабетических препаратов целесообразно исследовать глюкозурию в трех порциях мочи. Первую порцию собирают с 8 до 16 ч, вторую с 16до 24 ч и третью с 0 до 8 ч последующего дня. В каждой порции определяют содержание глюкозы в граммах. На основании полученного суточного профиля глюкозурии увеличивают или назначают дозу противодиабетического препарата, максимум действия которого будет приходиться на период наибольшей глюкозурии.
Инсулин больным сахарным диабетом вводится из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы ( 22, 2 моль) в моче.
