Классификация.
В зависимости от типа гемодинамики, пораженного желудочка сердца и некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты острой сердечной недостаточности:
а) с застойным типом гемодинамики:
правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения),
левожелудочковую (сердечная астма, отек легких);
б) с гипокинетическим1 типом гемодинамики (синдром малого выброса - кардиогенный шок):
аритмический шок,
рефлекторный шок,
истинный шок.
1. Клиническая картина кардиогенного шока может развиваться при гиповолемическом типе гемодинамики: на фоне предшествовавшей инфаркту активной диуретической терапии, профузных поносов и др.
I Хрипов в легких и третьего тона нет 33% 8% - лечение не требуется
II Хрипы в легких не более, чем над 50% поверхности или третий тон 38% 30% - уменьшение преднагрузки с помощью, в первую очередь, диуретиков
III Хрипы в легких более, чем над 50% поверхности (часто картина отека легких) 10% 44% - уменьшение преднагрузки диуретиками и другими препаратами с вазодилатирующей активностью, а при неэффективности - увеличение сердечного выброса негликозидными инотропными средствами
IV Кардиогенный шок 19% 80-100% - в зависимости от клинического варианта, тяжести и типа гемодинамики различное сочетание анальгетической, инфузионной и инотропной ("вазопрессорной”) терапии
Возможные осложнения
Любой из вариантов острой левожелудочковой недостаточности – потенциально смертельное состояние (см. выше).
Острая застойная правожелудочковая недостаточность, не сопровождающаяся синдромом малого выброса, сама по себе не несет особой угрозы жизни. Опасность представляют заболевания, приводящие к правожелудочковой недостаточности.
