Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 11

Гостей: 11

Користувачів: 0

Чат

ИНФЕКЦИОННЫЕ МИОКАРДИТЫ
=======================

Любое инфекционное заболевание может осложниться миокарди-
том. Есть точка зрения, что для его развития необходимо прямое
проникновение инфекции в миокард, но другие считают, что дело в
аутоимунном процессе (аутоаллергия).
Различают паренхиматозный и интерстициальный миокардит. Ди-
агноз чаще всего ставится гистологом. Диагносцируемость плохая -
на вскрытии 3,5%, при жизни 0,02-0,3%; но в большинстве случаев
миокардит не был непосредственной причиной смерти. Пятую часть
всех миокардитов составляют дифтеритический и ревматический.

Этиология:

Наиболее часто стрептококк - 46%, затем ОРВИ - 42%, пневмо-
кокковая инфекция составляет 3%. Общепринятой классификации нет.
Самыми частыми возбудителями вирусной природы являются эн-
теровирусы, самые опасные группы Коксаки, может быть вирус грип-
па, парагриппа, инфекционного мононуклеоза и др.
Вирус Коксаки. Выделяют группы А и В. Группа А имеет 24
подтипа, В - серологических подтипов. Группа А может вызывать
ангину, лимфаденит, ОРЗ, петихиальную сыпь, лимфоцитарные менин-
гиты. Группа В - гриппоподобные заболевания, орхиты, овориты,
панкреатиты, мезентериальные лимфадениты, циститы, задний урет-
рит6 экземы, поражение суставов, может быть аденокортикальный
некроз.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
-------------

Классификация Кедрова:
1. Гнойничковые;
2. Инфекционно-аллергические (неспецифические);
2.1 известной этиологии (дифтерия, грипп и др.);
2.2 неизвестной этиологии (СКВ, ревматический полиарт-
рит, склеродермия);
3. Токсикоаллергические:
3.1 Сывороточные;
3.2 Лекарственные
3.3 Вакцинальные, при экземе;
4. Ревматические.

Сейчас пользуются классификацией Анохина (1980 г.):
1. Ревматические
2. Неревматические
2.1 Вирусные;
2.2 Бактериальные
2.3 Аллергические
2.4 Паразитарные
2.5 Протозойные
3. По распространенности:
3.1 Очаговые
3.2 Диффузные

4. По клинике:
4.1 С нарушением ритма;
4.2 С болевым синдромом;
4.3 С сердечной недостаточностью;
4.4 С тромбоэмболией легочной артерии;
4.5 Малосимптомные.
5. По патогенезу:
5.1 Первично-инфекционные;
5.2 Инфекционно-аллергические;
5.3 Токсико-аллергические.
6. По анатомическому признаку:
6.1 Паренхиматозные;
6.2 Интерстициальные.

Проявления миокардита возникают через 1-2 недели после нача-
ла инфекции. Ноющие, колющие боли не снимаются ничем, кроме вти-
раний мази с ментолом, вьетнамского бальзама6 особенно, в соче-
тании с приемом индометацина - затихают постепенно. Также наблю-
дается слабость, адинамия. У некоторых больных явления сердечной
недостаточности: одышка, отеки на ногах, у большинства пульс
больше 100 в минуту.
Объективно: тахикардия в 60-70% случаев больше 100 ударов в
минуту, экстрасистолии, артериальное давление, как правило, сни-
жается, а гипертония практически не встречается. Левый желудочек
увеличен в 9% случаев. Глухость I тона в 90%случаев, систоли-
ческий мягкий шум, занимающий половину и более систолы. Маятни-
кообразный ритм при больших диффузных изменениях миокарда - пло-
хой признак. Раздвоение тонов, III и IV тон, то есть ритм гало-
па, если III тон сливается с IV - слышен суммационный ритм гало-
па. Повышение температуры, часто субфебрилитет. На ЭКГ могут
быть изменения реполяризации. Поликардиограмма: ЭКГ (V3), ФКГ,
сфигмограмма. Если от начала зубца R до конца зубца Т - норма,
то причина не в миокарде.
Метод Савицкого. Механокардиограф - давление снижено.
Лабораторно. Изменение белковых фракций, проба Вальдмана, С
- реактивный белок (+). При стрептококковой инфекции антистреп-
толизин О больше 500 единиц, при вирусных - антивирусные антите-
ла больше 1/160 или нарастают.

Диагноз
Связь с вирусной инфекцией, изменения в сердце, аритмия,
сердцебиение, изменения на ЭКГ, сердечная недостаточность или
любые изменения в сердце, антистрептолизин О больше 500 единиц
или потивовирусные антитела больше 1/160 (или нарастают).

Дифференциальный диагноз
1. Нейрогенная дистрофия сердца.
2. ИБС - при ней помогает нитроглицерин, при миокардите -
нет.
3. Тиреотоксикоз.
4. Ревмокардит.
5. Шейный остеохондроз.

Крайний вариант миокардита - миокардит Абрамова-Фидлера.
Теперь считают, что он вирусный. Лечение по симптомам в реанима-
ции. Если применять гормоны, антибиотики, НПВС - вирус будет
жить в миокарде дольше и в случаев 100% - смерть.

Лечение:

Обычно при миокардите постельный режим до 3 недель. Антиби-
отики, дейстующие на стрептококк - пенициллины, при вирусной
этиологии - иммуноглобулины. Десенсибилизирующие средства, про-
тивоспалительные. К преднизолону отношение сдержанное - приме-
нять только призатягивании процесса более 2 недель. Безопасно
применять аспирин, но если назначена тонзиллэктомия, то надо
применять амидопирин, вольтарен, бруфен 400 мг 3 раза в день в
течении 3 недель.
Сердечно-сосудистые средства. При сердечной недостаточности
- сердечные гликозиды, сосудорасширяющие, папаверин.
Антиаритмические - панангин, калий хлористый, поляризующая
смесь.
Средства, улучшающие метаболизм. Витамины В1, В6, В12, ко-
карбоксилаза.
Профилактика - санация хронических очагов инфекции. После
ангины или гриппа на 3 недели освобождать от тяжелых физических
нагрузок. После перенесенного инфекционного миокардита 3 года
весной и осенью - противорецидивное лечение.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат