ГЕМАТУРИЯ (эритроцитурия) — чрезмерное выделение эритроцитов с мочой, когда в общем анализе мочи эритроцитов больше, чем 0–2 в поле зрения,
при пробах Нечипоренко — более 1х106/л, Амбурже — более 2х103/мин, Каковского-Аддиса — более 1,5х106/сут.
Классификация гематурии по визуальным признакам наличия крови в моче:
• макрогематурия — моча цвета "мясных помоев", с красноватым оттенком или наличием сгустков крови;
• гематурия — более 5х107/л эритроцитов в моче, но визуальные признаки покраснения или побурения мочи отсутствуют;
• микрогематурия — эритроцитурия до 5х107/л.
Гематурия является проявлением поражения почек, мочевыделительных путей, а также системы гемостаза. При геморрагических диатезах (коагуло- и тромбоцитопатии, передозировка антиантикоагулянтов) гематурия, как правило, сопровождается соответствующей кожной манифестацией болезни, что облегчает диагностику.
В случае нефрологических заболеваний (гломерулонефрит, волчаночный нефрит, алкогольная нефропатия и др.) гематурия вызывается нестабильностью гломерулярной базальной мембраны, мелкими разрывами в стенках капилляров клубочков, некротизирующим артериитом, повреждением интерстиция, эпителия канальцев, инфарктом почки, чрезмерным фибринолизом, локальной гемокоагуляцией в сосудах почек, тромбозом почечных вен.
Ренопаренхимная гематурия двухсторонняя не сопровождается сильной болью в пояснице (кроме отдельных исключений), сочетается с протеинурией, цилиндрурией (особенно важно наличие эритроцитарных цилиндров, в образовании которых принимает участие белок Тамма-Хорсфолла, который выделяет ся канальцевым эпителием), лейкоцитурией. Фазово-контрастная микроскопия позволяет обнаружить дисморфизм (уменьшение объема) таких эритроцитов. Эритроцитурия при болезни Берже характеризуется выраженностью, стойкостью, сопровождается тупой болью в поясничной области, повышением концентрации иммуноглобулина А в крови и его наличием в составе фокальных депозитов в мезангиуме клубочков. Биопсия почки нужна при невыясненной
причине почечной гематурии.
При урологических заболеваниях (воспалительные поражения, опухоли, камни, аномалии развития мочевых путей) эритроциты попадают в мочу при повреждении целостности соответствующих структур (некроз почечных сосочков при медикаментозной нефропатии, пиелонефрите, венозно8лоханочный рефлюкс с форникальным кровотечением, инвазивный рост опухоли, механическое травмирование камнем слизистых оболочек, сосудов и др.). Гематурия такого происхождения чаще сопровождается болевым синдромом (почечная колика, боль при мочеиспускании), дизурическими явлениями, бывает односторонней (обнаруживают при цистоскопии), инициальной или терминальной (соответственно в начале или конце очеиспускания, обнаруживается двух- или трех-порционной пробой). В отличие от тотальной гематурии, обусловленной поражением почек, мочеточников или чашечно-лоханочной системы, инициальная гематурия свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала, а терминальная — мочевого пузыря (у мужчин — предстательной железы, семенных бугорков). Выявление в моче некротизированных почечных сосочков позволяет установить этот источник гематурии. Окончательно источник гематурии урологического происхождения верифицируют при помощи дополнительных методов исследования (эндоскопических, ультразвуковых, радиологических и др.).
