ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Прямая кишка выпадает наружу через задний проход, выворачиваясь напо-
добие чулка. Различают выпадение только слизистой оболочки и выпадение
всех слоев прямой кишки. Изолированное выпадение слизистой оболочки пря-
мой кишки - заболевание хроническое и, как правило, не требует оказания
неотложной помощи. Тотальное выпадение прямой кишки наиболее часто раз-
вивается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет из-за ослабления мышечно-
го тонуса дна малого таза, с одной стороны, и подвешивающего аппарата -
с другой, и частого повышения внутрибрюшного давления (понос с тенезма-
ми, коклюш, длительное пребывание ребенка на горшке). У взрослых заболе-
вание обычно возникает в связи со значительными физическими нагрузками,
сопровождающимися повышением внутрибрюшного давления.
Симптомы. В зависимости от тяжести процесса различают следующие четы-
ре степени выпадения: 1) прямая кишка выпадает только во время акта де-
фекации и самостоятельно вправляется; 2) выпадение происходит во время
акта дефекации, для вправления требуется ручное пособие; 3) прямая кишка
выпадает при любом повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжести,
кашель, натуживание); 4) выпадение происходит во время ходьбы. Выпадение
прямой кишки при сохраненном тонусе сфинктера заднего прохода может соп-
ровождаться ущемлением выпавшего участка кишки с нарушением кровообраще-
ния в нем.
Неотложная помощь. При выпадении прямой кишки v ребенка необходимо ее
экстренное ручное вправление. Если этого своевременно не сделать, то вы-
павшая кишка отекает, начинает кровоточить, изъязвляется. Вправление
кишки у ребенка производят 2 человека. Ребенка укладывают на живот, ноги
приподнимают и разводят в стороны. Выпавшую кишку смазывают вазелином
(или каким-либо другим жиром) и пальцами начинают вворачивать ее самую
дистальную часть в отверстие просвета кишки. Чтобы кишка не выскальзыва-
ла из рук, ее удерживают марлей или пеленкой. После того как основная
часть кишки оказывается ввернутой в собственный просвет, постепенное на-
давливание на остаток пролабированной части приводит к ее окончательному
вправлению. После вправления кишки на сжатые рукой ягодицы наклеивают
полоски липкого пластыря и в таком положении стягивают, как поясом, пе-
ленкой, сложенной в несколько раз.
У взрослых вправление выпавшей кишки во внебольничных условиях (т.е.
при отсутствии хирургического стола, которому можно придать определенный
наклон) осуществляют в коленно-локтевом или в коленноплечевом положении
больного. Консервативное лечение показано главным образом в детском воз-
расте и в начальных стадиях у взрослых, особенно при внезапно возникшем
выпадении.
Госпитализация необходима в тех случаях, когда вправление выпавшей
кишки оказалось затруднительным или при наличии признаков ущемления вы-
павшей кишки. Тотальное выпадение прямой кишки у большинства больных
требует планового хирургического лечения.
ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА
Петля пуповины может выпасть во влагалище при головном и тазовом
предлежании плода. Более опасно выпадение петли пуповины при головном
предлежании, так как в этих случаях она сдавливается между костями таза
и головкой плода. При тазовом предлежании выпадение петли пуповины менее
опасно из-за мягкой консистенции тазового конца.
Выпадение ручки плода может произойти как при головном предлежании
плода, так и при поперечном его положении. Выпадение пуповины и мелких
частей плода происходит при раннем излитии околоплодных вод, когда под-
лежащая часть (головка) еще не вставилась во входе малого таза. При по-
перечном положении плода выпадение петли пуповины и ручки также обычно
происходит при раннем излитии вод.
Симптомы. Выпадение петли пуповины наблюдается непосредственно после
излития околоплодных вод. Сдавление пуповины быстро приводит к развитию
внутриутробной гипоксии, что определяется по изменениям сердцебиений
плода: частота сердцебиений после кратковременного учащения (свыше 160 в
1 мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия
сердечных тонов. Воды приобретают зеленоватое окрашивание из-за примеси
мекония. При влагалищном исследовании во влагалище обнаруживают слабо
пульсирующую петлю пуповины. За внутренним зевом пальпируют головку или
тазовый конец плода. Выпадение ручки при головном предлежании плода мо-
жет быть обнаружено только при влагалищном исследовании. В этих случаях
отмечается прекращение продвижения головки по родовому каналу, так как
этому препятствует выпавшая ручка.
При поперечном положении плода выпадение петли пуповины во влагалище
и наружу не сопровождается быстрым наступлением гипоксии плода, пос-
кольку пуповина не сдавливается костями таза и предлежащей частью (при
поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует).
Неотложная помощь и госпитализация. При выпадении петли пуповины и
головном предлежании плода роженице следует придать положение Тренделен-
бурга и слегка отодвигать головку плода кверху, удерживая ее в таком по-
ложении в течение всей транспортировки в родильный дом. Для ослабления
родовой деятельности женщине вводят 1-2 мл 2% раствора промедола. При
тазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероп-
риятиям прибегать не следует, а роженицу необходимо также срочно госпи-
тализировать в родильный дом.
При выпадении мелких частей плода их завертывают в стерильную пелен-
ку, роженице вводят 1-2 мл 2% раствора промедола и транспортируют в ро-
дильный стационар.
