П р и н ц и п ы л е ч е н и я. В доклинической стадии ЖКБ лечение направлено на борьбу с факторами риска и снижение литогенности желчи. С этой целью рекомендуют активный образ жизни, занятия физкультурой и спортом, уменьшающие застой желчи и гиперхолестеринемию. Рекомендуют нормализовать массу тела с помощью диеты с исключением алиментарных излишеств, жирной, высококалорийной и гиперхолестеринемической пищи. Немаловажным фактором является регулярность приема пищи (по часам), особенно, если имеется какая_либо аномалия желчного пузыря. Уменьшению застоя желчи способствует растительная диета — употребление до еды 100–150 г сырых овощей и фруктов (морковь, капуста, яблоки и др.). Проводят коррекцию эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз, гиперэстрогенемия) нарушений, которые нередко бывают предвестником ЖКБ.
Во второй стадии ЖКБ лечебное питание и другие общие мероприятия такие
же, как и в первой, но можно использовать нехирургические методы избавления
от камней.
Медикаментозному растворению поддаются только холестериновые камни.
С этой целью используют препараты желчных кислот, а именно — урсодезоксихолевую кислоту (15 мг/кг/сут однократно вечером перед сном в течение 6–18 24 месяцев).
Показания и условия к медикаментозному литолизу желчных камней:
• холестериновые камни — рентгенонегативные, 1–5 штук, легко смещаются и всплывают при перемене положения тела, общий диаметр — не более 1,5 см, сохранена сократительная функция желчного пузыря;
• функционирующий желчный пузырь — занят камнями не более чем на 1/2 объема;
• отсутствие камней в желчных протоках;
• давность первичной диагностики желчных камней не более 2–3_х лет;
• запрещение приема клофибрата, холестерамина, антацидов, эстрогенов;
• оптимальный комплайенс — согласие больного длительно соблюдать
программу лечения.
Противопоказания к медикаментозному литолизу желчных камней:
• острые воспалительные заболевания желчных пузыря и протоков;
• размер камней более 2_х см и их рентгенопозитивность;
• частые приступы желчной колики;
• нефункционирующий желчный пузырь — отсутствие свободного от камней объема пузыря;
• сопутствующие болезни печени, сахарный диабет, выраженное ожирение, язвенная болезнь, ХП, воспалительные заболевания кишечника, беременность;
• невозможность длительно (12–24 месяца) принимать медикаменты.
Кроме постоянного соблюдения диеты, проводят симптоматическое лечение легких приступов желчной колики. Назначают спазмолитики: дротаверин (40–80 мг 2–3 раза в день внутрь, в/м или в/в), мебеверин (Дюспаталин, внутрь
по 1 капсуле 2 раза в день).
Во всех случаях ЖКБ обязательна консультация хирурга, поскольку хирургическое лечение (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) по_прежнему остается "золотым стандартом" лечения. При ЖКБ оперативное лечение проводят либо в плановом порядке (вероятность послеоперационных осложнений уменьшается), либо в порядке скорой помощи (по жизненным показаниям).
Показания к оперативному лечению ЖКБ:
• абсолютные:
острый холецистит и другие хирургические осложнения;
частые рецидивирующие желчные колики;
нефункционирующий желчный пузырь;
холедохолитиаз;
панкреатит;
подозрение на рак желчного пузыря;
• относительные:
хронический калькулезный холецистит с симптомами;
противопоказания к проведению медикаментозного литолиза
АНТИГОМОТОКСИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
при желчнокаменной болезни и хроническом холецистите
При наличии противопоказаний к оперативному лечению ЖКБ, а также в начальной (физико_химической) стадии применяют АГТП Хепель, Гепар композитум, Момордика композитум (при сопутствующем ХП), Мукоза композитум, Вибуркол.
