ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
Под острым тромбофлебитом понимают воспаление стенки вены, сопровождающееся
образованием тромба в ее просвете. Среди причин, способствующих развитию
заболевания, важное значение имеют инфекция, травматические повреждения,
злокачественные новообразования. Нередко тромбофлебит осложняет течение
варикозного расширения вен нижних конечностей.
В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушение структуры венозной
стенки, замедление кровотока и повышение коагуляционного потенциала крови, что
является следствием усиления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного
звеньев системы гемостаза.
Клиника и диагностика: основной симптом заболевания -- боли по ходу
тромбированной вены, усиливающиеся при движениях, физической нагрузке. При
осмотре в области тромба отмечают гиперемию и отек кожных покровов, а
пальпаторно по ходу вены определяют болезненное уплотнение, обычно четко
отграниченное от окружающих тканей; реже воспалительный инфильтрат
распространяется на окружающую клетчатку и кожу. Объем пораженного отдела
конечности или не изменяется, или увеличивается на 1--
Общее состояние больных, как правило, страдает незначительно, а температура тела
чаще бывает субфебрильной. Лишь у некоторых больных наступает гнойное
расплавление тромба с развитием септического состояния.
При прогрессирующем течении заболевания возможно распространение тромбоза по
системе большой подкожной вены в проксимальном направлении за пределы
сафенобедренного соустья, и тогда тромб может флотировать в просвете бедренной
вены, создавая реальную угрозу эмболии легочной артерии (1%).
Лечение: определяют локализацией заболевания. Если патологический процесс не
выходит за пределы голени, больных можно лечить консервативно в амбулаторных
условиях. В комплекс медикаментозной терапии наряду с антикоагулянтами должны
быть включены препараты, улучшающие реологические свойства крови,
микроциркуляцию и оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную
функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, венорутон,
индометацин), обладающие неспецифическим противовоспалительным свойством
(реопирин, бутадион) и дающие десенсибилизирующий эффект (диазолин, димедрол,
супрастин). Целесообразно местное применение гепариновой мази, обязательны
бинтование конечности эластичным бинтом, дозированная ходьба.
При распространении процесса на подкожную вену бедра (до границы ее верхней и
средней трети), для предупреждения восходящего тромбоза бедренной вены показана
срочная операция по Троянову--Тренделенбургу. Если позволяет состояние больного,
одновременно должны быть иссечены тромбированные поверхностные) вены вместе с
участками кожи и инфильтрированной подкожной клетчатки.
